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桥本病的诊断与外科治疗 |
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徐少明 虞志刚 王平
【摘 要】 目的 总结桥本病的外科诊治经验。方法 回顾分析1995年1月至1999年2月收治的53例桥本病发病情况、诊断和治疗。结果 53例均经手术治疗。与病理检查对照，术前误诊率明显下降。手术方法选择正确率达到69.8%，术后甲状腺功能减低发生率为14.3%。并发甲状腺癌8例(占15%)，恶性淋巴瘤1例(占1.9%)。结论 桥本病是常见病；正确掌握其临床特征、常规测血清抗体(TGA、TMA)、有选择地作FNAC检查、注意与其它甲状腺疾病鉴别可降低术前误诊率；重视并发恶性肿瘤；术中常规作冰冻切片检查，利于选择正确的手术方法，使治疗更合理、有效。
【关键词】 桥本病 甲状腺炎 肿瘤 诊断 治疗
Diagnosis and surgical treatment of Hashimoto disease
Xu Shaoming,Yu Zhigang,Wang Ping
(The Second Affiliated Hospital,Zhejiang University Medical College,Hangzhou 310009)
【Abstract】 Objective To further summarize our experience in diagnosis and surgical treatment of Hashimoto's disease.Methods From Jan.1995 to Feb.1999,53 cases of HD were evaluated in their clinical findings,diagnosis and surgical treatment.Results HD were surgically treated in all 53 cases and diagnosed by pathology,preoperative corrective diagnosis were 58.5%(31/53),correctly operated patients were 69.8%(37/53),coexistance of thyroid carcinoma were 15%(8/53),postoperative hypothyroidism were 14.3%(7/49).Conclusion The key to correct diagnosis and rational treatment for HD is a detailed understanding of its clinical features,routine examinations of serum antibodies and selective FNAC.
【Key words】 Hashimoto disease Thyroiditis Cancer Diagnosis Treatment
桥本病(Hashimoto disease，HD)在外科处理中最突出的问题是误诊率高，国内达85%［1，2］，常被采用不适当的手术治疗。本院外科在汲取1994年前诊治经验教训基础上［3］，此后的53例正确手术率提高至69.8%。现就53例HD的外科诊治问题再总结讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男3例，女50例，男女之比为1∶17.6。年龄20～78岁，平均年龄男为61岁，女为45岁。
1.2 临床表现
首发症状：甲状腺肿大或结节伴疼痛33例，颈部压迫感或呼吸困难8例，心悸、手抖8例，颈前区疼痛不缓解3例，声音嘶哑1例。病程为7天至8年。检查：轻度突眼3例。甲状腺弥漫性肿大Ⅰ～Ⅱ度24例、Ⅲ度5例，结节性肿大9例，质地均较坚硬；单结节15例；颈侧区淋巴结肿大3例。气管受压7例，左侧声带麻痹1例。
1.3 特殊检查
实验室检查：50例术前血清检测1～3次：T3、T4值高于正常7例，低于正常值2例；TSH值高于正常者18例。甲状腺球蛋白抗体(TGA)和微粒体抗体(TMA)放免法测定42例：TGA 30%～59%者23例，≥60%者8例，TMA 20%～39%者24例，≥40%者12例。阳性率分别为73.8%、85.7%。影像学检查：B超扫描50例，提示甲状腺弥漫性肿大16例，伴甲状腺癌(TC)3例，结节性肿大13例，单结节12例［TC 6例、甲状腺瘤(下称[1] [2] 下一页
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