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桥本病的外科治疗 附38例报告 |
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朱敬之 邝耀麟
【摘 要】 目的 探讨如何选择桥本病手术时机、手术范围，术后治疗及与淋巴瘤的关系。方法 收集1993～1999年手术治疗桥本病38例，从术前诊断、手术方式、术后治疗和病理几方面加以分析。结果 对疑似恶变病例应建议作手术取活组织检查，甲状腺淋巴瘤者术后应化疗和放疗。结论 应严格掌握手术适应证。桥本病被视为癌前病变，有自身免疫疾病者易患淋巴瘤。
【关键词】 桥本病 淋巴瘤 免疫 恶性肿瘤
Surgical treatment for Hashimoto disease
Zhu Jingzhi,Kuang Yaolin
(Department of General Surgery,Shanghai Second Medical University,Renji Hospital,Shanghai 200001)
【Abstract】 Objective The goal of our study was to determine the appropriate time for patients suffering from Hashimoto disease to accept an operation,the treatment after surgical therapy and the relationship between Hashimoto disease and lymphoma.Methods From Jan.1993 to Jun.1996,38 cases of Hashimoto disease received surgical therapy in our hospital.Evaluation consisted of clinical examination and thyroid function tests,operation method,treatment after operation and pathology analysis.Results A preoperative diagnosis by biopsy is desirable.Patients with thyroid lymphomas should receive chemotherapy and radiotherapy.Conclusion Clinical doctors should carefully control the cases of Hashimoto disease to accept surgical treatment.Such patients are highly associated with thyroid lymphomas.Postoperative treatment is needed.
【Key words】 Hashimoto disease Lymphoma Immune Malignant tumor
本文就临床医生对桥本病如何选择手术时机、手术范围、术后治疗作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院1993年1月至1999年6月共手术治疗桥本病38例，其中女34例，男4例，男女比为17∶2。年龄25～67岁，平均46.5岁。因慢性淋巴细胞性甲状腺炎予外科治疗者28例，其中2例并存甲状腺淋巴瘤。余10例因甲状腺结节行甲状腺部分切除术，术后病理报告亦为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其中女性9例，男性1例。
1.2 治疗结果
所有病例均行手术治疗。其中28例慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人均在术前通过针吸活检细胞学检查及抗TG，抗TM检查确诊，平时接受甲状腺激素治疗，因为颈前肿块质硬怀疑恶性变而采取手术治疗，手术方法为双侧甲状腺次全切除术。10例甲状腺结节因术前诊断甲状腺瘤而行单侧甲状腺全切除或局部切除术。对甲状腺淋巴瘤行双侧甲状腺全切除术。
1.3 术后治疗
桥本病病人行双侧甲状腺次全切除术后，各有不同程度的甲状腺功能减退症状。我们采用左旋甲状腺素(L-T4)替代疗法，从小剂量开始，每2周渐增，再随个体差异，调整到维持量。用L-T4治疗时，应用FT4、STSH监测，避免过量。同时每2～4个月测定一次甲状腺功能，L-T4达到维持量后每年测定一次。L-T4治疗终身维持。FT4在反映短期的甲状腺功能状态和甲状腺机能亢进(甲亢)严重程度上较STSH为[1] [2] 下一页
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