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桥本病的外科治疗 附38例报告 |
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佳。STSH可以精确测定L-T4的替代及TSH抑制剂量，是诊断无明显临床症状的轻度甲状腺机能减退(甲减)或甲亢的最精确的方法。FT3不能作为监控替代疗法的指标。在L-T4替代疗法中，FT4监测治疗初期的反应，STSH则是监测甲状腺功能趋向的最有效方法。要正确定时测定STSH，一般在剂量调整6周后。妊娠期剂量要增加。老年病人起始剂量宜小，注意药物副作用。由于甲状腺结节行甲状腺部分切除术者，L-T4维持量一般要稍大些，使STSH略低于正常水平，预防结节复发。淋巴瘤病人在双侧甲状腺全切除术后接受放疗或化疗CHOP方案。
1.4 随访
所有病人均继续治疗，门诊随访。桥本病病人用左旋甲状腺素替代疗法终身维持，预后好。淋巴瘤病人已随访5年无复发。
2 讨论
桥本病起病隐匿，发展缓慢，无自发缓解倾向，临床上可遇到下列几种特殊类型：(1)桥本病合并甲亢。(2)桥本病伴Graves病。(3)假性甲亢。(4)亚急性发作。(5)亚临床甲减或代偿性甲减。(6)绝经后甲减。(7)变型性桥本病。(8)伴有其它甲状腺疾病或疑似恶性病，这是本文想探讨的问题。
桥本病可伴有其它甲状腺疾病，如腺瘤、癌肿、亚急性或Riedel甲状腺炎。在甲状腺淋巴瘤中，甲状腺胶质第二成分抗体(CA2)及TGA呈中度效价。某些癌肿病例TG沉淀素阳性。桥本病的一些结节坚硬，颇似恶性疾病，而桥本病与甲状腺癌之间的关系尚存争论。Clark(1980年)报告桥本病癌发生率为12%，有时二者相混在一起，即癌组织附近有灶性桥本病变。Woolsman等认为桥本病确实存在微小癌。文献报告中山医院27例桥本病中恶性肿瘤发生率为11.1%。有研究表明，桥本病病人有针刺活检呈阳性或(和)一个冷结节者，更易患癌。所以需慎重作出鉴别。
2.1 桥本病的性质
桥本病属于交界性淋巴组织增生性疾病，这是介于淋巴组织瘤样增生和恶性淋巴瘤之间的疾病，也就是说，这类疾病在临床与病理组织学改变上都是良性的或缺乏典型的恶性表现，但存在潜在性恶变倾向，部分病例最后可演变成恶性。也可称此类病变为淋巴瘤前病变(简称肉瘤前病变)，其共同特点为：(1)一般临床表现为良性，但迁延不愈，有的发生恶变或扩散现象。(2)多数为单发，少数有多器官侵犯。(3)多数切除后不复发。(4)在病变区的多种免疫细胞浸润中，淋巴细胞占优势或正常组织学结构部分或全部破坏。(5)免疫组化检出单克隆性或应用分子杂交基因诊断方法发现IgH或TCR(T细胞受体)克隆性基因重排［1］。有的病例出现bcl-1或bcl-2点突变，这提示基因重排检测对早期发现、治疗十分有意义［1］。
2.2 与淋巴瘤的关系
文献报告及流行病学研究表明患桥本病者其甲状腺淋巴瘤发病风险增加［2，3］。23%以上的甲状腺淋巴瘤病人先前被诊断为桥本病，有时很难区分这两种疾病。桥本病者同样也更易患其它的骨髓及外骨髓增殖性和淋巴组织增生性肿瘤，相对风险为4.0，而患非何杰金淋巴瘤的相对风险为6.0。桥本病者结节外淋巴瘤主要发生于有淋巴组织的器官或对淋巴浸润敏感的器官。因此，理论上讲，胸腺是除甲状腺外的另一个潜在的患原发性恶性淋巴瘤的部位［3］。
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