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艾滋病合并肝功能损害病人的护理 |
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黄红艳
Nursing Care on Aids Patients Complicated With Liver Function Impairment
Huang Hongyan(Affiliated Nanfang Hospital of First Military Medical University of PLA,Guangdong 510515 China)
病人从感染HIV到艾滋病(AIDS)整个病程中，均可引起肝功能损害。我院从1995年至今已收治7例AIDS病人，除1例香港病人确诊后要求回当地治疗外，其他6例病人住院期间均表现出不同程度的肝功能损害，3例病人还伴有肝炎病毒感染，其中2例为乙型肝炎病毒(HBV)感染，1例为丙型肝炎病毒(HCV)感染。
1 临床资料(见表1)
表1 6例AIDS病人肝功能和病毒标志物
序号 性别 年龄
岁
ALT
AST 黄疸 A/G 肝脾体征 肝炎病毒标志物
1 男 29 升高 无 倒置 肝肋下3cm,脾肋下2.5cm 阴性
2 男 30 升高 有 倒置 肝肋下3cm,脾肋下2cm,移动性浊音阳性 阴性
3 男 40 升高 无 倒置 肝、脾未触及 阴性
4 男 52 升高 无 倒置 肝肋下2cm,脾肋下1cm HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBV-DNA(+)
5 男 60 升高 无 倒置 肝、脾未触及，移动性浊音阳性 HBcAb(+)
6 男 63 升高 有 倒置 肝肋下2cm，脾未触及 抗HCV(+)，HCV-RNA(+)
2 护理
以往认为，HIV感染者的肝脏症状与机会性感染有关，但越来越多的证据表明，肝脏也是HIV感染的靶器官［1］。有人统计，68%的 AIDS病人有肝肿大，临床肝功能异常率为67%，而尸检达74%～99%，其中70%的病人ALT为40U～605U，15%的病人伴有黄疸［2］。说明AIDS并发肝脏损害很常见。HIV感染合并肝炎病毒感染者，常导致慢性肝炎发病率增加，同时肝炎病毒也影响HIV感染者的病程。
2.1 对症治疗：AIDS病人并发肝功能损害者，在病原治疗的同时应进行护肝、降酶、退黄等对症治疗。本组收治的6例病人都是在出现临床症状后检查抗-HIV阳性确诊的，疾病已到晚期，加上叠氮胸苷(AZT)价格昂贵，而且HIV合并HBV或HCV感染，对α-IFN应答率很低，因而多采取支持疗法。首先为病人提供一个良好的休养环境，营造一种温馨的氛围，让他感到同其他病人一样有安全感。强调卧床休息，因安静卧床可减少体力消耗，同时可增加肝脏血流量，起到保护肝脏的作用。
2.2 营养管理：AIDS病人由于免疫缺陷，易发生机会性感染与肿瘤，病人多表现为极度消瘦、恶液质。并发肝损害后临床表现有纳差、腹泻、肝脾肿大，同时可伴有低蛋白血症，甚至腹水。机体处于负氮平衡，营养严重失调。因此，护理上应通过加强营养、调整饮食结构来改善症状。记录24 h出入量，每周测体重、上臂周径、上臂皮褶厚度、血浆白蛋白浓度，以正确评价营养状况。鼓励病人进食、进水，少量多餐，膳食以高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食为主，舌和口腔粘膜因机会性感染引起疼痛、吞咽障碍的病人，或消化道症状明显的病人，应根据机体所需热量进行鼻饲或肠道外营养。静脉补充10%中长链脂肪乳、8%肝安、20%白蛋白和新鲜血浆。一方面补充机体所需营养，另一方面起到保护肝脏的作用。
2.3 常规实施消毒隔离措施：由于HIV、HBV和HCV都能通过血液传播，护理上尤其要做好消毒隔离工作。病人最好住单间病房，无呼吸道机会性感染的病人可与同病种病人合住。各种用物固定使用，定时消毒。一般接触不传染，因各种操作需接触病人的血液、脑脊液、骨髓、腹水以及其它分泌物，最好戴双层手套。用过的注射器、输液器、头皮针、鼻导管等用0.5%过氧乙酸溶液浸泡至少1h，再行销毁。进行尸体料理时，首先用0.5%的过氧乙酸溶液擦拭全身，并用蘸有0.5%过氧乙酸的棉球填充口、鼻、肛门等所有孔道，尤其是伴有消化道出血的病人要注意填充。有报道AIDS病人死后16d血液中仍培养出HIV-2［3］。AIDS病人尸体尸单外面应标有醒目标志。
2.4 预防感染：由于HIV相关的细胞免疫缺陷，AIDS病人机会性感染常见，病原体有卡氏肺囊虫、巨细胞病毒、鸟型结核分枝杆菌复合[1] [2] 下一页
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