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腹部切口裂开的防治分析 |
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合筋膜时要足够吃针。急诊手术, 如缝合有困难, 一定要在较 好的麻醉配合下, 待腹肌松弛后迅速结扎事先已缝合好的缝线, 以避免术后发生急性切口裂 开。此外, 术后早期必须采取各种预防引起腹压增高因素发生的措施, 如 必要的胃肠减压 、 镇痛、 止咳、 止吐等是非常重要。为了增加组织抗张力的的强度, 可采用较多的筋膜 组织缝合来达到。对有明显影响切口愈合因素存在的病人, 亦可采取切口减张缝合来预防切 口裂开的发生。
2.1.2 合理应用电刀 随着手术切口的电刀应用越来越多, 如使用不当也有其影响切口 愈合的作用。实验发现用电刀切开的纵切口, 它的伤口比用解剖刀切开的伤口(在10～21天) 其愈合强度要减低1/3［2］。因为电刀可使切开的周围组织加热、 脱水、 变性而影 响切口愈合, 在切开筋膜时实应避免以电刀切开。
2.1.3 预防切口感染 切口感染, 尤其筋膜感染坏死是术后切口裂开的重要原因之一。 为了防止其发生, 必须遵循外科原则, 保护好手术切口, 严格遵守无菌操作。做到切口止血 彻底, 防止局部血肿形成。手术者操作应轻柔, 避免粗暴分离和大块组织结扎所造成日后的 组织缺血坏死, 和过多的电灼而造成局部组织的变性、 坏死、 液化而继发感染。仔细小心 操作, 减少切口污染是预防切口感染的重要环节之一。对有污染可能的伤口, 术前30～60分 钟适当预防性地用一些抗生素, 对术后伤口感染有一定预防作用。缝合切口前宜更换污染器 械及手套并加压冲洗伤口而减少污染细菌数。
2.1.4 围手术期的处理 在手术前后对存在影响切口愈合的不利因素的治疗, 又是其另 一个防止切口裂开的重要环节。如纠正营养不良、 贫血, 控制血糖在正常范围, 改善黄疸 情况。不要仅满足于电解质和葡萄糖的补充, 如无禁忌及早恢复进食是提高病员免疫功能的 最有效方法。尤应注意手术前后2周避免化疗、 局部放射治疗和类固醇的应用。必须应用类 固醇者同时口服维生素A及E, 可消除类固醇对伤口强度的影响。术后保证一个充足的血容量 、 保暖、 止痛、 吸氧都有改善伤口血运, 防止缺氧, 有利于伤口愈合。有研究证实, 蛋 白热卡量和切口强度有相关影响, 术后适当补充蛋白制剂是有必要。
2.1.5 切口的选择 Tera和Abreg［3］的实验显示横切口(缝合进出针距切缘0.5 cm)的强度比正中切口的强度增加33%, 当缝合距切缘1cm时, 横切口的抗张力强度是正中切 口的2倍。故对有术后切口裂开因素存在的腹部手术病人, 可适当地选用腹部横切口。
2.2 切口裂开的处理
2.2.1 非手术治疗 应用填塞法, 主要用于部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合者。 用纱布块填塞和腹带或绷带包扎, 收紧、 闭合伤口, 或者待伤口好转再延期手术缝合 。
2.2.2 手术治疗 即刻给予裂开切口清创缝合。方法有全层或分层缝合, 当前热衷于全 层缝合。其优点是安全、 有效、 省时。
2.3 后遗症
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