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泌尿外科手术后并发上消化道出血4例报告 |
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马鹏程 陈修诚 白进良 万江厚
泌尿外科手术后并发上消化道出血发生率低。我院1992年5月～1995年9月诊治4例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组4例，均为男性，年龄48～74岁，平均63岁。其中行根治性肾切除术2例，巨大肾肿瘤探查术1例，膀胱部分切除术1例。并发高血压2例，心肌梗死1例，胃溃疡行胃大部分切除术1例。手术时间2.0～4.5h，术中出血400～800ml，输血300～800ml。2例术中静脉滴注地塞米松10mg。术后上消化道出血时间为8h～7d，出血量800～3000ml。症状主要为上腹部不适，呕吐大量咖啡样血液及排柏油样便，其中1例分别于术后9h及13d两次出现出血。本组有3例出现失血性休克。
1.2 治疗方法
4例均采用综合性保守治疗：①持续胃肠减压。②用冷盐水200ml加去甲肾上腺素16mg，分次口服或经胃管注入。③积极输血、补液，纠正失血性休克，保护肝、脑、心、肾功能。④用5%葡萄糖加甲氰咪胍400mg静脉滴注，每日2次，其中2例同时静脉滴注垂体加压素20u，每日1次。⑤应用止血敏、立止血、凝血酶等药物。⑥症状缓解后继续口服雷尼替丁、硫糖铝等H2受体阻滞剂及胃粘膜保护剂。
2 结果
本组除1例胃大部分切除后发生残胃应激性出血者于术后21h抢救无效外，其余均出血停止，其中1例于第1次出血停止后13d再次出血，用同法治疗缓解，后经胃镜检查及病理活检诊断为胃体小弯侧腺癌，拒绝手术，经化疗1年后死于肺转移；1例随访1年尚健在；1例肾巨大肿瘤行探查术者出院1个月后死于肺转移。
3 讨论
泌尿外科手术后并发上消化道出血多因手术、麻醉、失血等应激情况下发生消化道粘膜急性损害所致。本组4例出血者可能与如下因素有关：①胃部本身病变，如胃癌、残胃溃疡；②术中失血、麻醉及使用肾上腺皮质激素；③高血压导致胃粘膜血管硬化；④年老体弱，营养状况欠佳，肝、肾功能减退，对手术、麻醉的耐受性差。
许根其等(1988)认为紧急内窥镜检查是最为简便而有效的诊断方法。本组4例均未能行急诊内窥镜检查，应引起重视。
术后并发上消化道出血者经积极综合性保守治疗，大部分能达到止血目的，只有15%～20%的病例因大出血或反复出血者需紧急手术治疗。内窥镜下止血方法较多，如激光、高频电凝、微波、局部注射硬化剂等均可采用。我们的体会是：①对术后上消化道出血者，应及时行内窥镜检查和治疗；②对泌尿外科手术治疗的患者应高度重视胃肠道反应；③提高手术和麻醉质量，减少手术并发症；④术前改善营养状况及肝、肾功能，慎用糖皮质激素。
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