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闭合复位重建钉治疗老年人股骨粗隆下骨折 |
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【关键词】 闭合复位重建钉 老年人股骨粗隆下骨折
股骨粗隆下骨折多见于老年人，患者高龄，长期卧床，引起并发症较多，Boyd等［1］报道该骨折在损伤后起初3个月死亡率占16.7％，并认为该骨折是一种严重的损伤，故临床上宜选择一种操作简便、创伤小、固定牢靠、早期下床活动锻炼的手术固定方法。笔者自2001年以来采用股骨重建髓内钉治疗老年人股骨粗隆下骨折31 例，临床观察及随访结果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31 例，男性18 例，女性13 例；年龄60～87 岁，平均69 岁。交通事故伤9 例，摔伤20 例，坠落伤2 例，合并其他部位损伤4 例，受伤到手术时间为6 h～8 d。手术使用骨科牵引床和C型臂X线机，手术时间40～100 min。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉或全麻下，患者伸直位仰卧于骨科牵引床上。C型臂观察骨折复位满意后，将患肢内旋10°～15°维持牵引，于大粗隆顶点上方作长5～8 cm切口，显露大粗隆顶点处梨状窝为进钉点，开口不扩髓插入髓内钉。透视位置满意后，在大粗隆下，经定位器和套管于透视下沿股骨颈方向拧入近端2枚拉力螺钉，直至股骨头下0.5 cm。同法固定远端2枚锁钉，冲洗切口后置引流，逐层关闭切口，术后24 h拔除引流。术后不需要任何外固定，1周后逐渐不负重扶拐下地行走。对于严重骨质疏松及骨皮质较薄的患者，应适当延长术后下床负重时间。术后2周出院。
2 结 果
本组病例均获随访，随访时间6～24个月。骨折均为骨性愈合，平均愈合时间为8个月，未发现髋内翻畸形、股骨头坏死、感染、内固定松动断裂等情况。疗效结果评定标准，优：患肢短缩小于等于2 cm，髋膝关节功能正常，骨折6个月愈合，本组23 例(74.1％)；良：患肢短缩小于等于2 cm，髋膝关节功能较健侧差10°～20°，骨折在6～9个月愈合，本组6 例(19.4％)；差：患肢短缩大于2 cm，膝关节功能屈曲小于等于90°或髋关节功能受限，本组2 例(6.5％)，优良率为93.5％。
3 讨 论
股骨粗隆下骨折占髋部骨折的10％～30％，恢复股骨的长度，纠正旋转畸形和股骨头颈的成角畸形以恢复足够的外展张力和肌力，对最大程度的恢复行走能力至关重要。以往对这一骨折的治疗常出现较高的并发症：畸形愈合、感染、内固定松动和断裂等，对粗隆下粉碎性骨折和长斜形骨折或合并股骨中段骨折就更难处理。对这种转子下不稳定性骨折，文献报道重建钉是最佳选择，生物力学实验结果证实了这一点［2］。而这些骨折首选间接复位技术，不要过分追求解剖重建，必须保留骨折片的血液供应［3］，我们采用闭合复位，髓内固定使骨折端干扰较少，提高骨折愈合率。胥少汀［4］认为，股骨粗隆周围骨折后股骨头所受压力主要沿内固定物向下传导，同时髋关节负重力线与内固定走行方向夹角对骨折内外所产生的压应力与张力有直接影响。因此，类似于DHS、Richard角钢板等钉板结构，内固定物属于张力侧固定，因而钉板结合部受力大，易致股骨头切割及股骨内侧骨皮质缺损而出现髋内翻，且DHS、Richard角钢板等钉板结构具有手术创伤大、失血多、组织剥离多、内固定易松动、骨不连等缺点，而Garmma钉为短节段固定，受力相对集中，对于老年骨质疏松的稳定性相对不够，Enders针术后膝关节疼痛、髓内针脱出、外旋畸形愈合等；重建钉属中心位轴向固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率较低。本组31 例未发生内固定物弯曲断裂，同时有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，不易发生髋内翻。
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