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一起风疹暴发流行调查分析 |
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李荣贞 张新华
关键词：风疹；暴发流行；调查分析
中图分类号： R 511.2 文献标识码： C
文章编号：1007－2705（2000）02－0019－01
1999年3月30日～5月4日沙县青州镇初级中学发生一起风疹暴发流行，共发病108例，发病率为47.79％(108／226)。发病早期疑似麻疹，曾采用麻疹疫苗应急接种但不能控制流行。4月11日～4月30日流行达到高峰，发病数占总病例数的66.67％(72／108)，期间每天有学生因病缺课。为了寻找发病原因，及时控制疫情，我们在流行期间对青州初级中学开展流行病学调查，现将结果分析如下。
1 调查方法
用统一的调查表对全校学生做一般项目调查，对有出疹的病例按临床表现、既往史等进行流行病学个案采访。即调查全校学生既往麻疹、风疹疫苗接种史，同时访问当地群众和乡村医生，了解本地麻疹、风疹发病情况；依据症状和体征，流行病学资料，典型病例发病早期和恢复期末梢微量血的血清学检测结果（分离血清送省卫生防疫站计免科检测风疹和麻疹IgM、IgG），参照1996年卫生部《风疹诊断标准》进行综合判断。
2 结果
2.1 一般情况 青州镇距沙县城区25 km，临205国道和沙溪河。学校坐落在镇政府所在地，共有初中7个班，教职员工45人，学生226名。其中123名（54.4％）在校寄宿，校舍相对拥挤。按年段住宿，校食堂仅供学生蒸饭，用菜大部分从家中自带。
2.2 临床特征 病人起病急，大多有发热(约38℃)、轻微咳嗽、眼结膜充血等上呼吸道卡他症状，出疹不典型，1～2天皮疹消退，无色素沉着，病程短，症状轻，恢复快，无需治疗。少数典型病例皮疹始于耳后，1～2天后沿颜面扩展至颈部、躯干和四肢，呈斑点状，不高出皮肤，压之退色，未见柯氏斑，未留色素，无并发症，无需特殊治疗3～4天恢复。
2.3 时间分布 从3月30日～4月10日共发生4例，发病率1.8％；4月中下旬发病46例，发病率20.4％；5月1日～4日发病12例，发病率5.3％。
2.4 年级分布 初一年级的发病率为63.9％(62／97)；初二25.8％(16／62)；初三44.8％(30/67)，各年段发病率差异显著（χ2＝22.36，P＜0.01)。
2.5 住校生与走读生发病分布 3月30日至4月10日只在住校生中发病，4月11日后才开始在全校传播，至5月4日住校生发病率(57.7％，71/123)，较走读生发病率高(35.9％，37/103) （χ2＝10.67，P＜0.01)。
2.6 血清学检测结果 4月中下旬和5月上旬分别采集32例病人早期和恢复期双份血清标本检测风疹和麻疹IgM、IgG抗体。早期血清标本麻疹IgM抗体全部阴性，风疹IgM有10份阴性；恢复期血清与发病早期血清比较麻疹IgG抗体没有1份呈4倍增长，而风疹有15份呈4倍以上增长。
2.7 免疫史和既往发病史 查该镇卫生院计免资料，该校学生95％以上均有麻疹疫苗接种史，但无风疹疫苗接种史。近年来无麻疹、风疹流行史。
3 讨论
风疹具有低热、轻度上呼吸道炎症、耳后及枕部淋巴结肿大、斑丘疹出现等特征。皮疹于发热1～2日后出现，初见面部，日内布满躯干和四肢，一般持续3日，故有“三日出疹”俗称。皮疹消退后无色素沉着、不脱屑，全身症状轻。风疹无性别差异，好发于春季。其主要危害是使妊娠妇女感染风疹病毒后导致胎儿畸形。本次发病临床表现与体征除耳后、枕后淋巴结肿大不明显外多符合风疹特征。双份血清风疹IgG抗体46.9％(15/32)4倍以上增长，支持风疹诊断。
本次风疹暴发历时一个多月，首发病例传染源的追踪未得到明确的结果，并出现二代病人，发病率47.8％。起初误诊为麻疹，采取MV应急接种,未能控制疫情流行，至4月中旬以后病例突然增多，5月初疫情平息。虽病例分布在所有班级，但以12～13岁的初一学生发病数最多，占总病例的57.4％(62/108)，但无性别差异。
风疹的传播速度取决于人群的免疫水平和人群密度。该校寄宿生居住相对拥挤，4月10日前发生的4例第一代病人都是住校学生，住校生发病率为57.7％，其中初一年级住校生发病率67.69％(44/65)，初二及初三住校生亦发病31.4％(11/35)和47.8％(11/23)，走读生发病率为35.90％(37/103)。说明发病与居[1] [2] 下一页
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