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高压氧在急诊医学中的应用 |
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伴有严重呼吸循环障碍。减压病又称溺水病、压缩空气病或气泡栓塞病。一旦诊断成产，高压氧为首选治疗方法，其机理是：加压治疗时，体内气泡体积很快缩小，使血流阻塞缓解，组织缺氧状态获得改善。
6.气栓症
气栓症是由于空气气泡进入血管，并在其中停留形成气体栓塞，使血流受阻所产生的一系列临床症状。发病原因有医源性空气栓塞（如心胸外科手术、空气造影、血液透析、静脉输液等）或机体暴露在高压环境下，因减压过快或不当所致的减压病(其本本质也是气体栓塞)。高压氧治疗是气栓症唯一有效的根治方法。病情严重者，应进行高压氧下的综合治疗。
四、高压氧治疗方法
1.高压氧治疗的基本程序
(1)加压用压缩气体(空气)输入高压舱以升高舱内的压力，称为加压，从开始加压到升至预定压力所需要的时间，称为加压时间。
(2)高压下停留高压舱内压力升到预定值后保持不变，称为高压下停留。
(3)减压病人在高气压环境下停留后，选用适当方案逐渐降至常压的过程，称为减压。
2.高气压下的正确吸氧方法
(1)吸氧面罩与面颊部应保持良好接触，防止空气漏入而降低吸氧浓度。
(2)一般以鼻吸氧为好，可避免吸氧时气道的直接刺激并达到湿化效果。
3.高压氧治疗方案
对急性全身性缺氧性疾病，可根据病情制订高压氧治疗方案。例如对急性CO中毒或迟发脑病患者，应及时、早期进舱救治，常用压力为0.25Mpa，吸氧20分钟χ4次，2次吸氧之间空气5分钟，开始每日进舱2次，病情稳定后，可采用通用方案，即每日1次，10-12次为一疗程，一般1-3个疗程，有些病人长达6个疗程以上。
高压氧疗法在急症中的应用
高压氧医学是一门新兴的现代医学学科，高压氧（HBO）疗法作为一种特
殊的治疗手段在国内外已广泛应用，治疗范围涉及内科、外科、妇产科、儿科、五官科、皮肤科、老年医学及运动医学等多学科领域，在许多危急重症病人的综合治疗（如一氧化碳中毒、猝死、挤压伤等）中，其疗效也得以肯定。
HBO治疗是要求患者在一个特定的高压舱内，在高于1个大气压的环境下吸纯氧或高浓度氧，使血氧含量较常压下吸氧增加数倍以至数十倍，而达到一般氧治疗所不能达到的治疗效果。
1 治疗原理[1~2]
1.1 提高机体氧含量 ①提高血氧分压，增加血氧含量；②增加组织氧含量和氧储量；③增加血氧在组织中的有效弥散距离。
1.2 收缩血管作用 能有效地阻止血浆的渗出，对脑、肺、肾等重要器官以及其他部位的水肿有极好的疗效。
1.3 改善微循环,促进血管再通及侧枝循环的建立。
1.4 对气泡的作用 在HBO下进入体内的气泡随压力加大而缩小，气泡不断溶入体液，加速气泡的吸收和排除。
1.5 抗微生物特性 ①HBO本身是一种抗菌剂，对厌氧菌感染有特效；②对麻风杆菌、结核杆菌、肺炎双球菌及葡萄球菌也有抑制作用；③在2.5～3 ATA下所有细菌都难于生长。
1.6 对损伤组织的修复作用 ①高压氧能促进胶原蛋白合成，利于伤口愈合；②促进骨痂生成；③可促进神经细胞修复及再生。
2 适应证和禁忌证[1～4]
2.1 适应证
（1）各种原因所致的缺血缺氧性疾病：由电击、溺水、窒息等引起的心跳骤停，心肺复苏后的脑复苏治疗；一氧化碳中毒及迟发脑病；硫化氢、巴比妥类及其它药物中毒；各类休克；缺血性脑血管病、冠心病、支气管哮喘、颅脑外伤后综合征、多发性硬化、周围血管病变、消化性溃疡、挤压综合征、脑炎、重症肝炎、烧伤、断肢（指）再植后、创面愈合和植皮，高原病、某些眼底病（视网膜动脉栓塞、静脉栓塞）、突发性耳聋、新生儿窒息等。
（2）厌氧菌感染及其它创面感染：气性坏疽、破伤风、顽固性溃疡、慢性骨髓炎、褥疮等。
（3）减压病、气栓症。
（4）治疗放射性损伤，配合放疗、化疗、激光治疗恶性肿瘤。
2.2 禁忌证
（1）绝对禁忌证：①有活动性出血；②未经处理的气胸。
（2）相对禁忌证：①血压超过160/100 mm Hg；②严重肺气肿、肺部感染及急慢性上呼吸道感染者；③高热体温未控制者。
3 副作用
一般为氧中毒、气压伤及减压病，多由于操作不当引起，严格执行操作规程均可避免。
4 常见急症的高压氧治疗[1～4]
4.1 一氧化碳中毒 一氧化碳（CO）是一种无上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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