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某些风湿性疾病合并军团菌感染状况的研究 |
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张莉芸 王来远 李小峰 王俊升 魏华 王彩虹 王晓霞
自1976年美国Fraser首次报道军团菌病以来，国外学者对其进行了广泛的研究。特别是近年来国外报道各种结缔组织病(CTD)可与军团菌病并存，国内报道尚不多。本文对某些风湿性疾病合并军团菌感染的状况进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1995年4月—1996年3月我院风湿科就诊的全部CTD和脊柱关节病(SpAs)病例作为观察组，共181例，包括：①CTD组：110例，其中男21例、女89例，男女之比为1∶4.24；年龄14～68岁，年龄中位数35.76岁；本组类风湿关节炎63例，系统性红斑狼疮24例，多发性肌炎/皮肌炎8例，原发性干燥综合征7例，贝赫切特综合征5例，其他结缔组织病4例。②SpAs组：71例，其中男53例、女18例，男女之比1∶0.34；年龄13～43岁，年龄中位数27.73岁；本组强直性脊柱炎66例，银屑病关节炎3例，瑞特综合征2例。对照组：共65例，为随机选择同期本院骨科门诊诊断明确的单纯轻微外伤、腰肌劳损、椎间盘突出及骨质增生患者，并在半年内无慢性呼吸道病史、肿瘤病史及使用免疫抑制剂史，其中男40例，女25例，男女之比1∶0.63；年龄18～65岁，年龄中位数39.72岁。病例组和对照组年龄相近；SpAs组与对照组男、女之比差异无显著性，CTD组与对照组男、女之比差异显著，已有报道指出军团菌病男性患病率高，而对照组男性比例高于CTD组，二组比较CTD组军团菌IgM抗体阳性率高时更有意义，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 ELISA法检则血清军团菌IgM抗体〔1〕：①EDTA抗原制备：抗原制备用菌株共6种11型，包括：嗜肺军团菌1～6型、米克戴德军团菌、博杰曼军团菌、杜莫夫军团菌、高曼军团菌、阿尼沙军团菌。上述菌株由CDC获得，EDTA抗原在美国Brown实验室制备。②ELISA法检测IgM抗体，检测步骤见文献〔1〕。③判断标准：以EDTA抗原包被，被检测抗体滴度1∶320为阳性界值，凡有急性感染的临床表现，无其他原因可解释且任何一型IgM抗体阳性者，诊断为军团菌急性感染；如IgM抗体阳性但无急性感染表现者诊断为军团菌近期感染〔2〕。
1.2.2 调查方法：门诊病人在就诊时，住院病人在入院3日内询问病史，行体格检查并询问近2个月高热、急性呼吸道感染症状出现情况，采集静脉血3 ml，分离血清－30 ℃冰箱保存待检。
1.3 统计学处理
R×C表χ2检验。
2 结果
2.1 军团菌IgM抗体阳性检测情况：军团菌任一型抗体阳性共60例，其中伴急性呼吸道感染症状者13例(CTD组9例，SpAs组4例)，对其中4例1月内行双份血清检测，2例抗体滴度由1∶320上升至1∶1 280，1例由1∶1 280降至1∶640，1例仍为1∶640，且分型与原检测型别一致。三组抗体阳性率比较见表1。
表1 不同组别军团菌IgM抗体阳性率
组别 检测人数 阳性人数 阳性率%
CTD组 110 36 32.73
SpAs组 71 18 25.35
对照组 65 6 9.23
合 计 246 60 24.39
注：三组军团菌抗体阳性率比较χ2＝12.28 P＜0.01
CTD与SpAs比较χ2＝1.12，P＞0.05
CTD组与对照组比较χ2＝12.36，P＜0.016 7
SpAs组与对照组比较χ2＝6.06，P＜0.016 7
2.2 观察组军团菌感染情况：CTD组军团菌IgM抗体阳性36例中有急性感染症状者9例(25.00%)，诊断为急性军团菌感染，余27例诊断为近期感染，其中16例近2个月内有呼吸道感染史，占IgM抗体阳性者的44.44%；另11例(30.35%)仅表现为IgM抗体升高而无临床表现。
SpAs组军团菌急性感染，近2个月内有呼吸道感染史和无临床表现者分别占22.22%(4例)、38.89%(7例)和38.89%(7例)。
CTD组和SpAs组军团菌急性感染者共13例，占观察组急性呼吸道感染病例的38.24%(13/34)。
2.3 危险因素分析：CTD组和SpAs组以及以上两组分别分成使用免疫抑制剂组与未使用免疫抑制剂组后与对照组[1] [2] 下一页
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