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氨酰心安替代心得安试验鉴别功能性与器质性ST |
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赵胜利
虽然冠状动脉造影、同位素等影像学技术在冠心病的诊断领域应用日益广泛, 但是心得安试验作为鉴别器质性与功能性ST-T改变的简单而行之有效的方法,仍被广大基层 医务工作者普遍采用,然而在实际应用过程中发现了不少问题。为探索一种新的试验方法而 达到同样目的,我们选43例心电图有ST-T改变的患者,先后做心得安试验及氨酰心安试验,并 进行对照研究。
1 对象与方法
1.1 对象 选心电图有ST-T改变(ST段降低大于或等于0.05mV和(或)非正常T 波倒置、低平、双向)的成年志愿者43例,其中女性30例,男性13例,年龄23～56岁。其ST-T 改变发生在下壁导联者33例,发生在高侧壁或前外侧壁导联者10例。
1.2 方法
1.2.1 心得安试验 服药前先做12导联心电图做对照,然后口服心得 安20mg,分别于服药后30分钟、60分钟、90分钟各复查一次心电图。
1.2.2 氨酰心安试验 间隔1周至数周后再做氨酰心安试验,服药前先做12 导联心电图做对照,然后口服氨酰心安50mg,服药后30分钟、60分钟、90分钟各复查一次心电 图。
2 结 果
2.1 心得安和氨酰心安试验阳性率比较 均参照心得安试验的诊断标准［1］ ,结果见表1。对心得安试验与氨酰心安试验的阳性率进行配对设计的χ2检验,两者差异 无统计学意义(χ2=0.50,P>0.05)
表1 心得安和氨酰心安试验结果对照
组 别 观察人数 阳 性人数 阳性率(%)
男性 女性 总人数 男性 女性 总人数 男性 女性 总阳性率
心得安试验 13 30
43 6 26 32 46.2 86.7 74.4
氨酰心安试验 13 30 43 6 28 34 46.2 93.3 79.1
2.2 心得安和氨酰心安试验对心率的影响 分别取服药后60分钟心率与服药 前心率对照得出:服心得安后60分钟心 率较服药前平均下降值为(11.13±6.03)次/min;服氨酰心安后60分钟心率较服药前 平均下降值为(16.00±4.80)次/min。心率的下降值经均数的配对t检验得出 t=3.07,P<0.01,两者差异有显著性,提示氨酰心安减慢心率作用强于心得安 。
2.3 男性和女性阳性率比较 对男性及女性阳性率经率的u检验得出, 心得安试验为:u=2.84,P< 0.01,氨酰心安试验为u=3.51,P<0.01,均有统计学意义,提示女性患者 试验的阳性率均较男性高。
2.4 副作用 在试验后的随访中得知,服心得安者有8例自诉有疲乏、胸闷 、喘息、抑郁、失眠等感觉,有5例发现有窦性心动过缓。服氨酰心安者有2例诉轻度疲劳感, 6例出现窦性心动过缓。
3 讨 论
众所周知,一部分ST-T改变是冠状动脉狭窄引起,为器质性改变,而另一部分ST-T 改变是因心脏β受体高敏所致,为功能性改变。而支配心脏的β受体主要为β1受体,故从 理论上说,用选择性β受体阻滞剂氨酰心安替代非选择性β受体阻滞剂心得安用于鉴别功能 性与器质性ST-T改变是可行的。
从试验中可以看出,部分患者服心得安后出现了恶心、乏力、胸闷、喘息、抑郁、失眠、 心动过缓等不良反应,而中枢性副作用远较心得安少得多的氨酰心安［2］被服用后出 现的副作用仅为轻度疲乏、心动过缓。分析原因可能为:①心得安为脂溶性,易穿透脑膜产生 中枢性作用［3］,如抑郁、失眠等症状。②心得安为非选择性β受体阻滞剂,在阻滞 β1受体的同时也阻滞了β2受体,引起支气管平滑肌痉挛而产生喘息、胸闷等症状 ［4］。③β1受体阻滞剂不改变骨骼肌纤维的慢收缩代谢,其Na+/K+泵不受影响,故 不产生乏力症状［5］。经过上述的对照研究表明,其鉴别功能性与器质性ST-T改变 阳性率无显著差异,且氨酰心安的副作用较心得安少得多。另外,通过对比及统计学处理发现 ,氨酰心安降低心率作用强于心得安,我们考虑可能与服用氨酰心安剂量较大有关,具体多大 剂量适于该试验,尚有待于大样本研究确定。同时我们发现女性患者的两组试验阳性率均较 男性高,提示该试验对鉴别女性ST-T改变临床意义更大。
事实上,临床工作中不能单根据心得安试验而绝对地肯定或否定冠心病,还应结合临床症状 、体征及[1] [2] 下一页
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