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非洛地平缓释片逆转左室肥厚及对舒张功能的影响 |
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张路平 李燕 高会茹 李文静
非洛地平缓释片(波依定)具有良好的降压及稳定24小时血压作用。其降压谷 峰比值均达到了美国FDA的标准［1］,已被国内广泛应用。但是临床治疗高血压的目 的不仅仅是降低血压,更重要的是保护靶器官功能,降低心脑血管事件的发生率。本文报道应 用超声心动图技术来评价波依定逆转左室肥厚及对舒张功能的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择54例经超声心动图检查确诊为左室肥厚的高血压患者,其中男 性38例,女性16例,年龄42～75岁,平均58.2岁。高血压病史2～25年。
1.2 实验设计 用无锡阿斯特拉制药有限公司生产的非洛地平缓释片5mg, 每日1次口服,1周后若血压>140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),则依次加至10mg/d、15g/d, 血压控制后维持12周。总疗程为16周。治疗结束后重复超声心动图检查。治疗期间,前2周每 日测量同侧血压1次,血压正常后每周测血压2次,时间为上午8时,同时测心率。
1.3 超声心动图检查 用美国HP公司生产的HP1500型超声心动图仪分别测 量舒张期室间隔厚度(IVST),舒张期左室后壁厚度(LVPWT),左室收缩末内径(LVDs),左室舒张 末内径(LVDd)。并由此计算射血分数(EF),左室缩短比数(LVFs)等收缩功能指标。根据Dever eux公式,计算左室心肌质量(LVM):LVM=1.04［(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3］-14。 并用体表面积(BSA)矫正计算左室质量指数(LVMI)。LVMI=LVM/BSA。左室肥厚诊断标准:LVMI ≥134g/m2(男),LVMI≥110g/m2(女)。左室舒张功能指标:二尖瓣血流频谱E峰速度、A峰 速度和E/A峰速度比。超声测量由专人进行。
1.4 实验室检查 治疗前后常规测定血脂、血糖及肝肾功能。
1.5 统计学处理 所有计量资料用均数±标准差(±s)表示 ,治疗前后作自身对照资料配对t检验。
2 结 果
2.1 非洛地平缓释片对高血压左室肥厚的逆转及对舒张功能的影响 见表1。
表1 治疗前后左室肥厚及舒张功能指标
LVST(cm) LVPWT(cm) LVMI(g/m2) V E(cm/s) VA(cm/s) E/A
治疗前 1.45±0.20 1.16±0.14 152±17 64.72±12.50 74.3 1±10.7 0.91±0.16
治疗后 1.13±0.17 0.90±0.10 109±19 83.31±13.92 63.76± 11.2 1.33±0.21
t值 13.46 9.2 2.70 3.6 3.73 14.0
P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
2.2 降压疗效 54例患者治疗后血压平均下降(15.0±7.9)mmHg/( 9.4±4.6)mmHg(P<0.001),降压作用自1周起开始发挥,至第4周时作用最大 且趋于稳定。治疗前后心率无明显变化。波依定维持用量分别为27例5mg/d,25例10mg/d,2例 15mg/d。
2.3 副作用 本组患者服用波依定后2例出现轻度头痛,1例夜尿增多。均 不影响用药,副作用发生率6%。血糖、血脂、肝肾功能治疗前后均无显著变化。
3 讨 论
原发性高血压长期的压力和容量负荷,可导致心肌细胞肥大和间质增生,毛细血管 间距增宽,局部心肌相对缺血、缺氧,线粒体产生ATP减少。细胞膜、肌浆网转运Ca2+ 障碍,造成细胞内钙超载;同时缺血缺氧及钙超载使氧自由基生成增多,引致脂质过氧化反应, 促进细胞蛋白质合成和分裂,导致细胞肥大和增生。另外,各种神经体液因子和儿茶酚胺、肾 素血管紧张素在左室肥厚的发生中也发挥着重要的作用。波依定是一种高度血管选 择性钙离子拮抗剂,能够24小时保持恒定的血浆浓度,降压疗效肯定,对心率和房室传导无影 响［2］。能有效地逆转左室肥厚。其逆转机制主要为:①扩张阻力血管,减轻心脏后 负荷,心肌做功减少,左室肥厚减轻。②血管紧张素Ⅱ(Ang[1] [2] 下一页
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