添加谷氨酰胺的肠外营养可减少ICU患者并发症发生

添加谷氨酰胺的肠外营养可减少ICU患者并发症发生

    添加谷氨酰胺的全肠外营养(TPN)可以改善手术患者的临床转归,然而对于ICU患者,这个方法是否有益仍存在争议。法国里昂的Dechelotte等研究发现,对ICU患者实施添加L-丙氨酰-L-谷氨酰胺二肽的TPN,可减少感染性并发症的发生率,改善其代谢耐受性。(Crit Care Med 2006, 34:598)

     该多中心、双盲、随机对照试验纳入了114例ICU患者(包括38例多处外伤者、65例接受复杂手术者和11例胰腺炎患者),随机接受按0.5 g·kg-1·d-1剂量添加L-丙氨酰-L-谷氨酰胺二肽的TPN(添加组58例)或添加同等剂量的L-丙氨酸以及L-脯氨酸的TPN(对照组56例)。两组TPN包含同等热量和同等含氮量,应用时间均至少持续5天,随访6个月。

     结果表明,两组患者TPN总量相似,治疗期间死亡率以及6个月生存率均无显著差异。添加组的并发症发生率为41%,显著低于对照组的61%(P<0.05),主要因为添加组平均单例患者感染率显著减少(添加组0.45次感染/例,对照组0.71次感染/例,P<0.05),以及肺炎发生显著减少(添加组10例,对照组19例,P<0.05)。添加组高血糖症比对照组少见(20例对30例,P<0.05),需要胰岛素治疗的患者也比对照组少(14例对22例,P<0.05)。

     苏格兰阿伯丁大学的Nobel和Anenell在评论中指出,常规的肠外营养支持容易造成感染性并发症发生率上升,因此,近期的指南推荐将肠内营养支持作为首选途径。但是也有研究显示,肠内营养不是总能满足患者的营养需求。而导致肠外营养应用中感染率上升的原因很可能是缺乏谷氨酰胺。Dechelotte等的试验结果提示,添加谷氨酰胺的肠外营养支持可以减少感染性并发症发生率,这对于需要重症监护的患者有积极的意义,因为这样可以减少抗生素的用量,从而减少微生物产生抗生素耐药的机会。此外,减少抗生素的用量也可以减少花费。进一步的研究应包括经济学方面的评估,验证添加谷氨酰胺是否可以降低总体住院花费。虽然这个试验证明了添加谷氨酰胺的肠外营养支持的可能临床益处,但是缺乏有力的证据证明该方法在降低死亡率和缩短住院时间方面的益处,因而不能据此推荐在临床肠外营养中常规应用谷氨酰胺。(Crit Care Med 2006, 34:893)