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降纤酶治疗心肌梗死的临床观察 |
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张恩森 尹敬华 王新本 侯春阳 胡仁典
急性心肌梗死(AMI)患者早期溶栓疗法是90年代冠心病治疗学上最重要的进展之一，它不仅可以使梗死相关动脉再通，缩小梗死面积，改善心脏功能，降低病死率，而且对改善预后，提高患者的生活质量也有重要意义。1997年1月至1999年8月我院应用降纤酶治疗心梗36例，进行早期溶栓治疗，取得了显著的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 本院内科收治并确诊AMI患者72例，并符合以下条件［1］：①持续性胸痛＞0.5小时，含服硝酸甘油不缓解；②相邻2个或更多导联ST段抬高，在肢体导联＞0.1mV，胸导＞0.2mV；③发病12小时以内；④年龄＜70岁。但是：①2周以内有活动性出血、手术、外伤史，心肺复苏或不能实施压迫止血的血管穿刺等；②血压＞180.5/110.5mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或不能除外主动脉夹层动脉瘤；③有出血性疾病或有出血倾向者；④严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤者，不在研究之列。随机分为溶栓组和对照组:溶栓组36例中男22例，女14例，年龄47～68(57±9)岁。梗死部位：前壁10例，前间壁9例，广泛前壁7例，下壁8例，下壁并正后壁2例。对照组36例，男21例，女15例，年龄46～69(58±11)岁。梗死部位：前壁9例，前间壁10例，广泛前壁7例，下壁7例，下壁并正后壁3例。两组在年龄、性别和梗死部位方面均无显著性差异(P均＞0.05)。
1.2 方法 两组均按AMI常规处理，包括卧床休息、吸氧、心电监护、镇静、止痛、消除心律失常、控制休克、注意饮食、保持大便通畅，用硝酸甘油制剂、1，6二磷酸果糖、β阻滞剂、钙通道阻滞剂和转换酶抑制剂等。溶栓组给予降纤酶［鲁卫药准字(1995)第180002号］(中美合资烟台北方制药有限公司出品),首剂10U加100ml生理盐水静脉滴注，1小时内滴完，每日1次，连续用药3天。溶栓前口服阿司匹林300mg，以后300mg/d，3天后改为75mg/d，持续服用。对照组不用任何溶栓抗凝药物，两组其他治疗无差异。静脉溶栓后12小时测定凝血酶原时间，恢复至治疗前1.5倍以内即开始用肝素50mg加250ml生理盐水，静脉滴注，每日1次，连用5～7天，同时动态观察胸痛缓解情况，每日监测出凝血时间及血小板、心电图(特别是再灌注心律失常情况)和心肌酶谱改变，并根据冠状动脉再通的间接指征［2］判定患者梗死相关动脉是否再通。
1.3 统计方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结 果
溶栓组胸痛明显缓解或消失出现在治疗后(2.10±1.53)小时，而对照组则出现在(3.89±2.21)小时，两组间存在显著性差异(t=4.00,P＜0.05)。
溶栓组36例中出现梗死相关动脉再通30例，再通率为83.33%，2小时内升高的ST段回降＞50%者28例(77.78%)，而对照组无1例出现血管再通表现或2小时ST段回降＞50%。两组间比较有显著性差异(再通χ2=51.43；ST段回降χ2=45.82,P＜0.01)。
CK-MB酶峰，溶栓组出现在发病后(12.09±1.76)小时，而对照组则出现在(21.04±3.92)小时，两组间比较有显著性差异(P＜0.01)。
溶栓组19例(52.78%)，在溶栓过程中出现再灌注心律失常。其中频发室性期前收缩6例，偶发室性期前收缩6例，室性期前收缩二联律4例，给予利多卡因对症处理室性期前收缩消失。溶栓组2例(5.56%)分别于入院后第3、4天因室颤抢救无效死亡。无1例出现出血、过敏。对照组死亡8例(22.22%)，其中6例死于室颤，1例死于急性左心衰，1例死于心源性休克。两组病死率有显著性差异(χ2=4.18，P＜0.01)。
3 讨 论
降纤酶系采用Agkistrodon acutus为原料，经现代生物化学纯化技术得到的高纯度单一组份蛋白酶，是预防和治疗血栓性疾病的理想药物。本品具有纯度高、副作用小、疗效可靠、安全性好等特点，属新型降粘、化纤、溶栓药物。降纤酶能降解血浆纤维蛋白原(Fg)、减少血小板粘附聚集、促进血管内皮细胞释放tPA(组织纤溶酶原激活物)和降低PAI-I(组织纤溶酶原激活物抑制物-1)，使生成的纤维[1] [2] 下一页
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