口服凝血酶治疗消化性溃疡出血的疗效观察及护理

【关键词】  凝血酶； 消化性溃疡出血； 护理

    凝血酶用于胃镜直视下喷洒治疗上消化道出血有效已被公认并广泛用于临床［1］。近两年，笔者对24例采用口服凝血酶治疗消化性溃疡出血的病人进行了临床观察，取得了满意的效果，现将其疗效及护理介绍如下。

　　1  临床资料

    本组24例，临床诊断为上消化道出血，并经急诊内窥镜检查确诊为胃、十二指肠球部溃疡出血。其中，男15例，女9例，年龄36～64岁，平均年龄50岁。胃溃疡出血8例，占33%，十二指肠球部溃疡出血16例，占67%，均住院治疗。临床症状均有：进行性血压下降，脉搏增快，反复呕血或黑便，出血量均在500 ml以上。

　　2  治疗方法

    病人入院后，在输液、输血补充有效血容量及对症支持治疗的同时，用凝血酶1 000～2 000 u以生理盐水或＜37℃温开水50 ml溶解后一次口服，视出血情况每隔4～6 h服药1次，服药后嘱患者缓缓改变体位，使药物充分与出血创面接触。用药时间最短1 d，最长5 d，平均3 d。

　　3  疗效判定及结果

　　3.1  疗效判定 参照马氏评定标准。

　　3.1.1  显效用药后12～24 h呕血停止、休克纠正，36～48 h黑便停止。

　　3.1.2  有效36 h内呕血停止、血压稳定，72 h黑便停止。

　　3.1.3  无效72 h仍有呕血和黑便，肠鸣音亢进, 而且血压脉搏不稳定,胃镜检查仍有活动性出血。

　　3.2  治疗结果见表1。表1  治疗结果

　　4  护理

　　4.1  用药前询问患者有无过敏史，对凝血酶过敏者禁用。用药后应严密观察患者有无腹痛、发热、皮疹等过敏反应。严禁静脉、肌肉、皮下注射，防止导致血栓、局部坏死而危及生命。

　　4.2  必须在临用时新鲜配制。用凝血酶500 U加10～20 ml温开水（水温不超过37℃）或冷冻生理盐水配成溶液口服，每6 h 1次。由于液态的凝血酶易失去活性，因此要现配现用，并注意勿污染。

4.3  空腹给药，清醒患者直接空腹口服,昏迷患者抽空胃液后经胃管注入。用药前或同时给予抑酸剂（洛赛克、西米替丁等抑制胃酸分泌，使胃内pH值保持6.0以上，避免凝血块被消化溶解导致再出血。）和止吐剂，防止药物吐出，加强凝血酶的止血效果。以保证用药剂量和药物疗效，保证药物有效地到达局部创面达到止血的目的。由于凝血酶受胃内容多少和胃液pH等理化因素影响。胃内有大量滞留液时,会稀释药液,使凝血酶不能达到有效的止血浓度；另外凝血酶在酸性环境下容易失去活性,止血效果差；呕吐对凝血酶的止血作用也会有一定影响。胃内低pH环境可破坏胃、十二指肠黏膜凝血机制，妨碍血小板在出血部位聚集、凝集,而且可溶解已经凝固的血块。由于在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块,只有在胃液pH＞6.0时才能发挥止血作用［1］，因此常与抑酸剂合用。

　　4.4  服药后嘱病人注意服药后缓缓改变体位或轻轻按摩上腹部，使药物均匀分布于胃、肠黏膜，充分与出血创面接触。凝血酶为局部止血剂，必须与出血部位直接接触才能发挥止血作用,否则药液难以与血管端面接触，而达不到止血效果。

　　4.5  服药后观察项目：血压、脉搏、呼吸、神志、呕血、便血、肠鸣音等情况；检测血红蛋白、肝肾功能、大便潜血；观察药物不良反应。严密观察生命体征变化，观察呕吐物、大便的性质、颜色及量，并详细做好记录。若出现呕吐或大便由黄变黑、血压不稳定、脉搏增快、体温持续不降或降后又升，病人出现腹痛、烦躁、头昏、心慌、出汗、口渴等表现时提示有再出血可能，应立即与医生联系，积极配合抢救。

　　4.6 

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