肝外伤非手术治疗诊治体会

宗树平　武煜

　　外伤性肝破裂在腹部损伤中仍为常见，传统的处理方法是一经确诊即行剖腹探查，我院1995年～1999年共收治肝外伤56例，非手术治疗24例，效果满意，现分析报告如下：
1　临床资料
　　本组男52例，女4例，年龄12岁～65岁，受伤原因：交通事故撞击伤19例，占34％；坠落伤5例，占8％；挤压伤18例，占32％；刀刺伤8例，占14％，全组均有腹膜炎体征，腹腔穿刺56例，阳性占43例，经B超、CT检查确诊50例，非手术治疗24例。情况是：伤后血流动力学稳定或经补液抗休克治疗休克即可改善，B超、CT示肝Ⅰ、Ⅱ级损伤，腹腔积液量小于500mL，且无腹腔其他脏器损伤，手术治疗的32例，按美国创伤外伤协会肝损伤的分极标准，Ⅰ、Ⅱ级5例，开腹后探查肝裂伤出血已停止，Ⅲ级裂伤4例，共58例，胸外伤肋骨骨折血气胸21例，脾破裂4例，肾破裂8例，肠破裂5例，脊柱骨盆四肢骨折18例，脑外伤2例。
2　结　　果
　　本组治愈54例，死亡2例，死亡率3.6％，其中非手术治疗24例，全部治愈；手术治疗32例，治愈30例，死亡2例。死亡原因：1例死于手术中，就诊晚，出血量大，失血性休克；1例手术后48h，死于胸部挤压伤，严重肺挫伤，呼吸衰竭。手术后并发症，再出血2例，胆瘘2例，反应性胸腔积液3例均治愈。
3　讨　　论
　　肝外伤传统的治疗方法是，一经确诊或拟诊，因无B超、CT检查，不能了解肝损伤的程度及出血量大小，为避免再出血、感染、胆瘘和治疗的安全均采用剖腹探查，随着现代科学技术在医疗工作中的应用，人们对肝外伤的诊断水平不断提高，处理方法不断创新和完善，有了新认识，相当一部分过去认为需要手术探查的病例，而今采用非手术治疗取得了较好的治疗效果，尤其肝外伤合并有胸部脊柱骨盆损伤的病例，非手术治疗减少了手术的再创伤。伤后更易恢复，本组病例治疗的体会是［1］：
3.1　非手术治疗病例的选择：入院时患者的血流动力学稳定，或伴有轻中度休克，经补液、输一、二个单位的血，血供迅速改善，且能维持稳定，无继续失血表现，提示出血已自行停止；神志清楚有利于观察病情及查体合作者；借助辅助检查及查体、排除了腹腔其他脏器损伤；B超、CT检查显示肝损伤程度为Ⅰ级、Ⅱ级个别Ⅲ级，腹腔积液量小于500mL［2］。
3.2　在非手术治疗期间的处理措施［3］：输液、输血、镇静、止痛、吸氧、胃肠减压；静卧和观察：绝对卧床应保持一周，在观察期间若有以下情况应立即改行手术治疗。第一，需大量输血输液800mL～1000mL才能维持血流动力学稳定。如血压仍不稳定，脉搏增快，说明有较大血管损伤及继续出血。第二，B超、CT复查提示腹腔内积液量在1h内超500mL。第三，有逐渐明显的腹膜炎体征，提示可能存在空腔脏器的损伤。第四，腹部叩诊出现移动性浊音，积液量超过1000mL，提示病情恶化。因此，在观察腹腔积液量增加期间，除生命体征外，还应密切注意腹部体征。

作文简介：宗树平(1952－ )，男，山东省嘉祥县人，副主任医师，研究方向：普外创伤。
宗树平(西山煤电集团公司二院，山西 太原　030200)
武煜(西山煤电集团公司二院，山西 太原　030200)

参考文献：

［1］　李文东.肝脾损伤的非手术治疗.中国实用外科杂志，1999，7：390
［2］　熊成龙.外伤性肝破裂非手术治疗选择.中华创伤杂志，1997，1：46
［3］　秦仁义.肝外伤169例治疗体会.中国实用外科杂志，1997，2：102