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选择性肾动脉栓塞术治疗外伤性肾出血 |
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杨荣华 郑少俊 卢旭明 姚剑
我院于1997年开始运用选择性肾动脉栓塞术治疗外伤性肾出血6例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组6例，均为男性，年龄11～50岁，平均26.5岁。右肾出血2例，左肾出血4例，均为外伤所致。伤后距就诊时间2～11 h，平均4 h。严重肾挫伤1例，肾裂伤2例，肾部分碎裂伤2例，全肾碎裂伴肾蒂断裂1例。全部病例均有肉眼血尿及伤侧腰痛，均行上腹部CT和B超检查，无并发伤。
1.2 栓塞方法
采用局部麻醉，用Seldinger′s法行右侧股动脉穿刺并插管达伤侧肾动脉，在电视监视下注入造影剂进行连续摄片，确定出血部位和程度。更换选择性导管并插入出血血管，注入造影剂，导管定位。将明胶海绵剪成0.1～0.3 mm3，溶于灭菌生理盐水，加入适量造影剂，缓缓推注，量为2～3 ml。退出导管至肾动脉主干，再造影观察止血程度。
2 结果
本组1例造影发现肾门部造影剂快速外溢，结合体征、腹部穿刺、CT、B超检查，诊断为肾粉碎伤伴肾蒂断裂，改行手术治疗。5例栓塞术后24 h肉眼血尿消失，血压持续正常。术后1～2周复查CT，肾周血肿渐吸收。术后3个月行IVU检查，伤肾功能恢复正常。随访0.5～1年，均无并发症发生。
3 讨论
对于外伤性肾损伤出血，临床按损伤程度分为挫伤、裂伤、碎裂伤、肾蒂断裂四类，其并发伤发生率为60%～80%。笔者认为，对严重并发伤、全肾碎裂伤、肾蒂断裂患者应积极进行手术治疗；对严重肾挫伤、肾裂伤、部分肾碎裂伤患者宜选择肾动脉栓塞术。栓塞前必须进行肾动脉造影，明确出血部位和程度，及时调整治疗方案。
确切止血和最大限度保护伤肾功能是肾动脉栓塞术的两大目的。笔者认为有两点值得注意：①需高度选择损伤血管进行栓塞，以保证非损伤区肾单位有持续血供存在，避免出现肾单位缺血及坏死，同时需保持伤肾原尿产生，以利于保护损伤区肾功能。②应合理选择栓塞材料和栓塞剂量，这样不但可在血管内维持足够时间控制出血，而且在一定时间后可被吸收，使动脉再通，恢复损伤区肾供血，以利于伤肾功能恢复。本组使用0.1～0.3 mm3明胶海绵溶于灭菌生理盐水，注入2～3 ml于损伤血管予以栓塞，24 h内肉眼血尿消失，术后1～2周行CT复查，肾周积血开始吸收，血供恢复。术后3个月行IVU检查，肾功能恢复正常。
肾动脉栓塞术后至少需作半年以上随访。术后1～2周行CT复查，了解肾周血肿变化情况及非损伤区和损伤区血供恢复情况，观察肾盂系统有无造影剂，初步了解肾功能情况。术后3个月再行IVU检查，观察伤肾功能恢复程度及肾盂系统有无变异。半年后复查B超，了解伤肾形态及肾周积血吸收情况。
(编辑 王铨)
杨荣华（湖州市中心医院泌尿外科，浙江湖州，313000）
卢旭明（湖州市中心医院泌尿外科，浙江湖州，313000）
姚剑（湖州市中心医院泌尿外科，浙江湖州，313000）
郑少俊（湖州市中心医院放射科）
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