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隐睾下降固定术式选择的体会 |
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杜小文 戴国平 曹国扬
隐睾固定术是目前治疗隐睾症的首选方法，本院1990～1997年共收治各型隐睾症患者78例，共97个隐睾丸，报告如下。
1 临床资料
本组78例，左侧25例，右侧34例，双侧19例，共97个睾丸，年龄＜3岁4例，3～10岁32例，11～18岁25例，＞18岁17例。皮下环型24个，腹股沟型56个，腹腔型9个，滑行睾丸8个；术前未触及睾丸23个；19例双侧隐睾中13例曾行HCG治疗无效；4例患儿体型肥胖，会阴部脂肪堆积，阴囊肉膜发育不全。
2 手术方法与结果
行Bevan橡皮筋固定术9例11个睾丸，2周后拆除牵引，当时及随访发现4例睾丸位于阴囊上部。
行Saha-Jeap精索固定-睾丸肉膜固定术36例45个睾丸。随访结果：1例1个睾丸位置偏高，2例2个睾丸于术后半年自述睾丸比原来略有缩小，其余效果良好。
行Surraco睾丸肉膜囊固定术6例10个睾丸，其中阴囊肉膜发育不全的4例8个睾丸均采用此法。随访：1例单侧手术者，两侧睾丸不对称。
行Fowler-Stephens长攀输精管睾丸固定术4例5个睾丸，近期效果满意。
行经阴囊切口睾丸鞘膜肉膜简易固定术5例8个睾丸，效果良好。
睾丸切除术18例18个睾丸。
3 讨论
对机械性睾丸下降不全，HCG或LHRH治疗无效的双侧隐睾以及滑行睾丸，手术治疗是其唯一的选择。隐睾下降固定以精索游离足够长度为基础，睾丸无张力固定于阴囊为目标，考虑阴囊肉膜发育是否健全，选择适宜手术方式是争取最佳效果的根本保证。
Saha提出的精索固定法及Jeap介绍的睾丸
肉膜固定法，目前已被广泛接受，但同时采用这两种方法的报告尚少。本组以Saha和Jeap法为主要方式处理45个隐睾，手术质量明显提高，其中6个隐睾常规游离精索后仍有张力，经向内侧切开腹股沟管后壁，结扎腹壁下血管，将精索内移，缩短其在腹股沟管的行程后，取得满意的近期和远期效果。该方法简便易行，固定可靠，应该成为隐睾手术的首选方式。
对于会阴部脂肪堆积，阴囊肉膜发育不全的肥胖患儿，采用一般方式固定睾丸常显不足，Surraco介绍的睾丸肉膜囊固定术则能准确地将睾丸固定在显而易见的位置。本组共6例10个睾丸采用此法，除1例单侧手术者对两侧睾丸不对称表示不适外，其余效果良好。
高位隐睾且精索较短者，睾丸降入阴囊常有困难，只要输精管有足够长度，Fowler-Stephens长攀输精管睾丸固定术值得推荐。术中保护输精管血管弓、睾丸引带及腹壁下血管分支，阻断精索血管后切开睾丸白膜观察血供情况是关键。本组4例5个睾丸采用该方法，近期效果满意，远期有待进一步观察。
本组早期采用Bevan法固定11个睾丸，2周后拆除牵引及随访发现4个睾丸回缩至阴囊上部，占36.4%。该法术后牵拉痛、活动受限明显，由于完全依靠精索睾丸与周围组织粘连固定，拆除牵引后睾丸回缩的发生率较高，现对其价值有较多怀疑而呈逐渐放弃的趋势。
本组5例8个滑行睾丸，站立时睾丸能降至阴囊，平卧、哭闹时睾丸缩至腹股沟管，手术采用阴囊底部小切口，进行睾丸鞘膜肉膜简易缝合固定，手术创伤极小，效果肯定。
本组单侧睾丸明显萎缩及青春期后高位隐睾18个，为了减少对侧睾丸的交感性损害，消除癌变隐患而行睾丸切除术。
(编辑 周世慧)■
作者单位：杜小文（金华市人民医院泌尿外科，浙江金华，321000)
戴国平（金华市人民医院泌尿外科，浙江金华，321000)
曹国扬（金华市人民医院泌尿外科，浙江金华，321000)
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