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肾造瘘支架管在离断性肾盂成形术中的应用 附19例报告 |
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任胜强 邬旭明 袁鹤胜
1995年10月～1998年7月，我们在离断性肾盂成形术中应用肾造瘘支架管(鼠尾管)共19例，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组19例，男12例，女7例，年龄5～66岁。术前均经B超、KUB加IVU及逆行肾盂造影检查。术前诊断为先天性肾盂输尿管连接部梗阻14例，其中6例伴肾旋转不良、肾下盏结石；2例显示肾巨大积水，输尿管扭曲、较细，未见狭窄部位；3例肾下极异位血管压迫导致肾盂输尿管连接部狭窄。
1.2 导管的选择
鼠尾管分造瘘段与支架段，造瘘段长度25～30 cm，型号为F14～18；支架段长25～30 cm，型号为F5～8(均系国产)，有较多侧孔，两段之间以可回缩性菊花形管道相连接。可按年龄、身高分别选择，一般成人支架段经剪裁后长度为15～18 cm，放置后距输尿管开口约10 cm。
1.3 手术及置管
第11肋间切口，游离肾脏及扩大的肾盂，剪裁多余的肾盂，下方成瓣状，切除狭窄段，远端输尿管外侧剪开约1.5～2.0 cm长，肾造瘘部位一般选择在下极背侧，戳孔后将鼠尾管引入肾内，肾盂瓣尖端与输尿管吻合1针后，将支架段置入输尿管，菊花形瘘管头距吻合口约2.0 cm，用5-0 Dexon线将输尿管与肾盂瓣作“球拍”状吻合，间断缝合全部吻合口后，造瘘段从皮肤切口下方戳孔引出固定，肾瘘孔周围皮质间断缝合2针，以固定止血。术后常规应用抗生素7～10 d，4周后，夹闭瘘管，观察1～2 d，若无腰部胀痛或漏尿，即可拔管。
2 结果
本组18例置管期间无尿路刺激症状出现，无排尿时腰痛或下腹疼痛。术后无切口感染，无高热、肾绞痛、尿瘘。5例尿常规检查见少量白细胞；1例术后6 d出现肾继发性出血，在X线下顺造瘘管用异物钳夹出较多陈旧性血凝块，加用止血剂及低压肾盂冲洗等治疗措施后痊愈；1例因支架段过长伸入膀胱导致尿液反流。11例术后6个月复查IVU未见吻合口狭窄，造影剂排泄通畅，肾功能有改善。全组均未出现支架管移位、断裂，拔管顺利。取出的导管仍较软、光滑，表面未见尿盐结晶或结石沉着。
3 讨论
离断性肾盂成形术因其能彻底清除病变段，恢复肾盂输尿管连续性，经手术成形能达到吻合口最低点、无张力、漏斗状的要求。手术效果好而为多数学者所推崇，成形术对支架管及造瘘管的安放各家观点不一，均有自己丰富的经验，也能达到治愈的目的，但对肾盂反流、导管移位、引流的不畅及膀胱刺激症状等一系列问题，有时也会给治疗及机体恢复带来一定的影响，需用其他方法作辅助处理。
鼠尾管集肾造瘘与支架管为一体，多用于肾造瘘。我们将其应用于离断性肾盂成形术，克服了上述一些问题，而具有下列优点：①兼有造瘘管及内支架双重引流功能，故引流通畅；②由于支架末端距输尿管开口10 cm，无膀胱输尿管反流之虑，减少了逆行感染的机会，患者一般无排尿时腰痛或下腹痛；③膀胱内无导管的存在，故无膀胱刺激症状出现；④导管固定良好，不会移位，安放及取除方便，无医源性滞留的可能；⑤造瘘段内径较粗，必要时可置入异物钳进行操作或冲洗注药。因而，我们认为在离断性肾盂成形术中应用鼠尾管，是一种疗效好、可以减少术后并发症、有利于患者恢复、使用方便安全、值得推广的方法。
(编辑 周世慧)■
作者单位：任胜强（解放军第113医院泌尿外科，浙江宁波，315040)
邬旭明（解放军第113医院泌尿外科，浙江宁波，315040)
袁鹤胜（解放军第113医院泌尿外科，浙江宁波，315040)
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