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无B超引导的经皮肾穿刺造瘘术探讨 |
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杨嗣星 方丽萍 王玲珑 张孝斌 吴荣扬 钱辉军 张杰 吕胜启 周江桥
［摘要］ 目的 探讨一种操作简便、安全有效的经皮肾穿刺造瘘的方法。方法 用自行设计的经皮肾穿刺针无B超引导对肾积水患者作肾穿刺造瘘并置引流管引流。结果 320例患者，穿刺成功率94.7%，无一例发生严重并发症。结论 无B超引导的经皮肾穿刺造瘘术为一种操作简便、安全有效的方法。
［关键词］ 肾积水； 经皮肾穿刺造瘘术
［中图分类号］ R692 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)03-0148-02
Percutaneous nephrostomy without B-Ultrasonography guidance
YANG Sixing,FANG Liping,WANG Linlong
（Department of Urology,First Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060，China）
［Abstract］ Objective To elucidate the method of percutaneous nephrostomy(PCN).Methods The PCN without B-ultrasonography guidance was used in 320 cases of hydronephrosis under local anethesia with designed puncture needle.Results The successful rate of PCN without B-ultrasonography was 94.7% in 320 cases.Severe complication has not happened in any patient.Conclusions The PCN without B-ultrasonography guidance was simple,safe with less complication and good results.
［Key words］ Hydronephrosis; Percutaneous nephrostomy
经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)临床应用由来已久，其方法和疗效不尽相同［1～2］。我院自1986年起采用自行设计的经皮肾穿刺针，行PCN320例，该方法无需B超引导，操作简便，疗效确切，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组320例，男190例，女130例，年龄5～92岁。左肾穿刺造瘘186例，右肾126例，双肾者8例。320例中采用此PCN行永久性肾造瘘者12例。
二、穿刺针的制备：取壁厚为0.2 mm，内径为3 mm，长20 cm的不锈钢管，作为穿刺针的套管。取骨牵引所用的克氏针截剪成23 cm长，其一端打磨成圆锥状，另一端焊接一手柄，作为穿刺套管针的针芯。该穿刺套管针的套管腔能顺利通过F8号橡皮导尿管。
三、操作方法：①采取俯卧位或肾区腹侧垫高的俯卧位；②穿刺点以垂直刺入可达肾盂扩张最明显处为宜，一般选择患侧腋后线与第12肋的交点以下，对肾积水程度轻重不同者可据造影片略作调整；③用2%碘酒和75%酒清自穿刺点为中心向周围15 cm消毒皮肤；④1%利多卡因20 ml于穿刺点做皮肤、皮下组织浸润麻醉。对小儿或者不合作者可采用静脉麻醉；⑤用细腰穿针沿注入麻醉药径路向深部试行穿刺，边进针边抽吸，至回抽出尿液时为止，并经此穿刺针向肾盂内注入生理盐水100～200 ml，以充盈肾盂，对重度肾积水者可不作肾盂扩张；⑥在穿刺点作小的皮肤切口。右手握持穿刺针逐层刺入，左手扶持穿刺针鞘以协助掌握穿刺方向，至有明显落空感，则拔出针芯，如有尿液自针鞘尾溢出或喷出，则表明穿刺成功，否则，需重新置入针芯，调整穿刺方向或深度；⑦将尖端剪有侧孔的引流管自穿刺针鞘内置入肾盂，边置管边退出穿刺针鞘。⑧缝合皮肤小切口1～2针，并将线尾缚于引流管上，以固定引流管。
四、结果：320例中272例一次穿刺成功，31例经更换穿刺方向或深度后穿刺成功，总穿刺成功率94.7%(303/320)。17例未穿刺成功中属先天性肾旋转不良者8例，肾盂分离仅3 cm者5例。
五、并发[1] [2] 下一页
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