经皮内镜下胃造瘘术17例临床报告

　　【关键词】 经皮内镜下胃造瘘术 胃镜 营养支持

　　对于不能经口进食而胃肠道功能尚未完全丧失的患者，全胃肠内营养(total enteral nutrition, TEN)更安全、经济，有利于维护患者肠道功能。建立TEN通道传统的方法是开腹行胃造瘘术，经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)是一种建立TEN通道的新方法。我院自2001年1月—2007年12月共进行了17例(共23例次)PEG，现总结分析如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组17例均为我院住院患者，男14例，女3例，年龄45～82岁，平均67岁。原发疾病：高血压性脑出血5例，脑梗死2例，动脉硬化性脑病2例，鼻咽癌放疗后3例，食管癌5例。

　　1.2 方法 术前常规检查出凝血时间、心电图。术前1天应用抗生素。患者术前30 min 肌注地西泮10 mg，山莨菪碱10 mg。患者取仰卧位，头偏左侧，对部分不配合的患者，在心电监护下给予丙泊酚2 mg/kg 首剂静脉注射，然后以0.04～0.1 mg/(kg·min)的速度维持注射，使患者处于麻醉状态。胃造瘘部位定位于左锁骨中线，剑突至脐上1/3水平交界处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀，确定胃壁及腹壁紧密接触后，通过腹壁观察胃镜灯光，将胃镜灯光调整至拟造瘘部位后，选择血管较少的区域为穿刺点，皮肤消毒，局部浸润麻醉，直至局麻注射针进入胃腔，退出注射针，于穿刺部位皮肤作约0.5 cm切口，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置入导丝进入胃腔，通过胃镜活检孔放入异物钳，抓住导丝连同胃镜一同拔出。将导丝与胃造瘘管连接后，从腹壁牵引导丝使胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔。再次插入胃镜至胃内观察造瘘管情况，使胃造瘘管蘑菇头与胃壁紧密接触后，固定胃造瘘管，并使造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张状态。术后继续使用抗生素1～2天预防感染。造瘘后24 h禁食，再少量、多次逐渐增加喂食量。每次管饲后予50 ml净水冲洗导管，使患者处于半卧位或坐位30～60 min，以减少胃食管反流的发生。

　　2 结 果

　　17例患者共成功做了23例次PEG。其中l例脑出血患者自2001年第1次PEG后每年换胃造瘘管1次，至2007年底已换管6次。3例术后出现低热，造瘘口周围皮肤局部红肿，经抗生素治疗2天体温恢复正常。未发生其他并发症。1例使用胃造瘘注入肉汤时造成导管堵塞，经用糜蛋白酶8000 U+温生理盐水50 ml反复冲洗后导管得以疏通。

　　3 讨 论

　　对于不能经口进食需要长期供给营养的患者，以往用外科手术行胃造瘘术。传统的胃造瘘术需要麻醉及开腹放置胃造瘘管，既增加患者痛苦，又增加了手术风险。PEG具有操作简单、安全、并发症少的特点，体质差、营养情况差、危重患者均可进行该项治疗。自从1981年Gauderer等[1]首先介绍PEG以来，国外该技术已广泛应用于临床，国内近年来也逐渐开展。PEG 主要适用于各种原因不能经口进食，而胃肠功能良好，需要长期营养支持及留置胃管超过1个月或不能耐受经鼻置管者。该方法给予的营养物质符合生理需求，达到满意的营养支持目的。肠内营养不仅为患者提供能量来源，并且给予胃肠道机械刺激，诱导肠黏膜微绒毛功能增强，增强肠道及肝血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位[2]。在危重患者的抢救中辅以PEG可有效提高抢救成功率。

　　PEG的禁忌证为：①食管胃底静脉重度曲张，操作过程可能引起大出血者;②大量腹水者;③肝左叶增大，使胃壁充气后不能紧贴腹壁者;④幽门、十二指肠梗阻者;⑤病情危重，估计短期内会死亡者。

　　我们采用PEG为17例脑血管病和鼻咽、食管肿瘤患者提供营养支持，均取得较满意效果。9例患者经治疗病情好转拔除了造瘘管，l例患者已换管6次。故对长期行TEN者需根据导管的情况，每6个月～1年更换新的导管，且每次喂饲食物后要用清水冲洗，保持导管清洁以防变质，可延长导管使用寿命。

　　【参考文献】

　　[1] Gauderer MW, Ponsky JL. A simplified technique for constructing a tube feeding gastrostomy [J]. Surg Gynecol Obstet, 1981, 152(1):83-85.

　　[2] 潘小红，黄晓烽，周建波,等.高龄患者内镜下经皮胃造瘘术[J].现代实用杂志,2002,14(3):137.