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内窥镜鼻窦手术术腔填塞法的选择与改进 |
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用，其质地柔软，易于包、敷、填、缝，术毕清除术腔血凝块后，将止血纱布剪成单层数小块，贴覆在术腔的创面上，然后用剥离子将其铺平贴妥，3～5 min即可达到止血目的，不需将术腔填塞压紧，故对鼻腔、鼻窦通气引流功能影响不大。更不会引起眼胀痛、溢泪、头痛等症状的发生；其组织相容性好，对局部组织刺激远比普通纱条和明胶海绵轻，基本上无刺激反应；可自行吸收，且术后第2天易经鼻腔冲洗清除，无遗留异物之忧；此外，能杀菌，具有一定抗感染作用。因此，是目前理想的ESS术腔填塞物，但价格较高。
3.3 完全不填塞法
适用于单纯性ESS术腔创面无渗血者，本组有70例。术毕，仔细清除术腔凝血块，观察整个术腔创面3～5 min，无活动出血，术腔可不予填塞，仅用1个棉球填在术侧鼻前庭即可，术后第2天用生理盐水行鼻腔冲洗。改变了传统的填塞法，从而避免填塞物对术腔的刺激及压迫鼻纤毛而影响纤毛运动，使鼻内分泌物易于排出并改善了鼻通气；避免了换药时的出血，减轻病人的痛苦。
4 注意事项
4.1 操作轻柔
鼻腔行纱条填塞者于24～48 h取出纱条，动作应轻柔，如纱条与伤口粘连用复方薄荷油滴鼻液湿润后取出，避免新生上皮组织损伤，延迟伤口愈合。取纱条时，部分病人因疼痛刺激易引起恐惧心理，本组有9例发生一过性晕厥，出现面色苍白、出冷汗、反应迟钝等，此时应停止操作，嘱病人平卧，给予50%葡萄糖注射液40 ml加维生素C 1 g静脉推注或给予病人饮糖开水，10～20 min内即可恢复。
4.2 保持窦口通气引流
ESS术后最常见的改变是鼻粘膜肿胀，窦腔粘连或息肉样变。鼻腔、上颌窦开口粘连闭锁，鼻腔内持续感染［1］，针对以上病变特点，术后保持窦口通气，引流是手术成功的关键，故术后的换药、冲洗至关重要。我们对鼻腔填塞330例病人24～48 h取出纱条后用生理盐水行鼻腔冲洗，在清洗过程中，注意清除鼻、鼻窦术腔痂皮、血凝块及分泌物，1次/d。可吸收止血纱布或不填塞法用于170例病人，于术后第2天同上作鼻腔冲洗，冲洗完毕后，嘱病人稍坐片刻，缓慢起立，避免体位性低血压。由于精心的护理，本组病例中无1例发生体位性低血压。
4.3 出院指导
教会病人出院后的自身护理，讲明术后5～6周是鼻窦内分泌物较多，窦腔粘膜恢复较快的时期，嘱病人继续行鼻腔冲洗4～8周，并定期复查，以防止鼻腔粘连，保持鼻窦引流通畅。■
作者单位：郭虹（同济医科大学附属同济医院耳鼻喉科，武汉，430030）
参考文献：
［1］高起学，崔永华.功能性内窥镜鼻窦手术临床应用的体会.临床耳鼻喉科杂志，1995，9(1)：3
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