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经鼻内窥镜垂体瘤切除术的手术配合 |
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王伟 朱秋华 章丽萍
垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～12%［1］。传统的治疗方法是经口鼻蝶窦入路切除肿瘤或开颅切除肿瘤。90年代国际上鼻内窥镜手术已经突破了鼻窦的范围，应用到鞍区和颅底的鼻神经和鼻眼相关外科学的领域。经鼻内窥镜行垂体瘤切除术作为一种新的手术方法，以其面部无切口、损伤小、痛苦少、愈合快等诸多优点，广泛应用于临床。我院耳鼻咽喉—头颈外科1996年9月至1997年11月，对14例垂体瘤病人施行鼻内窥镜下垂体切除手术，疗效满意。现将手术配合报告如下。
1 临床资料
14例中男6例，女8例，年龄27～64岁。本组病人术前均有头痛，其中4例合并肢端肥大，8例合并闭经、泌乳，10例合并视力减退。经CT和MRI影像学检查：垂体瘤最小18 mm×15 mm，最大44 mm×30 mm。经鼻内窥镜垂体瘤切除术(历时40～80 min)，术后无1例并发颅内出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏等并发症，平均住院17 d，均痊愈出院。
2 手术方法
采用经口腔气管插管全身麻醉，鼻部用1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片(1%地卡因25 ml加0.1%肾上腺素3 ml)行表面麻醉，以收缩鼻粘膜血管，减少术中出血。
麻醉后病人取仰卧位，头部抬高40°，鼻面部手术区域碘伏消毒、铺巾，面部包裹时暴露双眼，便于术中观察眼部。术者用0°鼻内窥镜经前鼻孔进入鼻腔、鼻中隔后端至蝶窦，用咬骨钳从蝶窦开口向下扩大蝶窦前壁达蝶窦底，用25°镜观察蝶窦内各壁，碘伏消毒硬脑膜，用1 ml注射器7号长针头试穿，以排除鞍区内动脉瘤或空蝶窦，然后用小镰状刀“+”字形切开硬脑膜，取瘤钳或小刮匙和吸引器谨慎地清除肿瘤。明胶海绵填塞瘤腔止血，或用肾上腺素棉球压迫止血。为破坏残余肿瘤和瘤壁，用无水酒精小棉球留置创面5 min以防复发。鼻腔用明胶海绵及碘仿纱条压迫止血，标本送检。
3 手术配合
3.1 病人准备：垂体瘤病人的病情较复杂，经鼻内窥镜下行垂体瘤切除术目前国内外尚处于初步开展阶段，病人对此了解不多。担心手术效果及预后，产生恐惧、矛盾心理。我们术前日探视病人，耐心讲解鼻内窥镜垂体瘤切除术具有简便、安全、无外部切口，康复快等优点，并取得家属的配合，消除病人紧张情绪，使之主动配合手术治疗。本组均顺利完成手术。
3.2 手术器械及物品的准备：①电视监护系统、冷光源、光源导线、双极电凝器、摄像镜头、吸引器等。②除常规器械外还需准备垂体瘤特殊器械如0°、25°内窥镜，上颌窦息肉钳、咬骨钳、粘膜刀、鼻甲剪、刮匙、铁头吸引器、鼻镜、枪状镊、骨凿等。③其它物品有1%地卡因、0.1%肾上腺素、碘仿纱条、明胶海绵、棉片、盐水罐、1 ml注射器、局麻针头、吸引器管，40～60℃生理盐水1 500 ml。④选用对内窥镜器械无损伤的消毒液，如2%戊二醛浸泡30 min；各种冷光源导线、摄像镜头、内窥镜均采用40%福尔马林熏蒸2 h。熏蒸各种物品时要注意各种器械相互配套，导光束不能过度弯曲，以防玻璃纤维折断。
3.3 术中配合：①手术人员及仪器分布。术者及助手位于病人右侧，洗手护士、器械车位于左侧，电视监视系统位于头部上方，麻醉师、麻醉机、心电监护、双极电凝器位于病人左侧下方。②巡回护士用套管针穿刺，开放两条大隐静脉通路。③用两把组织钳分别将冷光源导线、摄像镜头、吸引器、电凝导线固定在病人胸前，下端分别接仪器。打开监视仪、冷光源。④为预防内窥镜进入鼻腔内镜面被气雾吸附而影响手术视野清晰度，在进鼻腔和用毕0°镜后洗手护士将内窥镜蘸40～60℃生理盐水预热备用。⑤手术护士密切观察监视屏幕显示的手术进程，熟练传递手术器械，保证手术顺利进行。
3.4 术后处理：内窥镜手术器械既精密又昂贵，术后要认真涮洗擦干上油。手术结束后洗手护士用清水冲洗特殊器械，内窥镜镜面用擦镜纸轻拭，放入器械柜内，专人保管。各种内窥镜中使用的导线，不可弯曲扭拧。清洁导线时禁用75%酒精棉球擦洗，以免老化。手术使用的特殊器械不宜使用强烈消毒液或高压及煮沸消毒。
作者单位：白求恩医科大学中日联谊医院手术室，长春 130021
参考文献
1 王永芳，吴欣娟，徐德生.41例经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后尿崩症的观察.中华护理杂志，1995，30(12)：711
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