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经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床护理 |
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经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床护理
关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 正压通气 护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea synclrome，OSAS)指成人于夜间睡眠时阻塞性呼吸暂停时间>10秒，患者7小时睡眠呼吸暂停30次以上或呼吸暂停低通气指数(AHl)为5次以上［1］。它是一种具有潜在危险的常见病，随着研究的深入，现已认识到，这类疾病属系统性疾病，可累及全身各个脏器，呼吸暂停引起的长期体内缺氧可导致机体各器官严重损害，甚至发生猝死。
经鼻持续正压通气(Continuous positive airway pressure，CPAP)指在自主呼吸条件下，人为施以一定程度气道内正压，从而防止气道萎缩，使功能残气量增加，气道压力下降；使咽部气道内压力高于上气道闭合压，使软腭、舌和咽后壁分离，空间扩大；气流刺激上气道的机械受体，可增加上气道的肌张力，防止气道陷闭的发生［2］，增加肺泡内正压，改善通气／血氧比率。对于睡眠呼吸暂停综合征进行经鼻持续正压通气(CPAP)，能够有效减少患者睡眠时呼吸暂停和低通气的发生，改善低氧血症，对于年老体弱、有严重的心肺脑疾病、OSAS或中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)患者，是首选的、有效的内科治疗。
1 材料与方法
1.1 资料 2004年8月至2005年12月，我们使用美国生产的Polysmith多导睡眠图检测仪，对51例患者全夜监测确诊为中重度OSAS。患者夜间都有打鼾、憋醒，白天有嗜睡、乏力、记忆力下降等症状。并且用德国HOFFRICHJER公司生产的AWTO TREND呼吸机，对所有51例中重度OSAS进行CPAP治疗，其中男48例，女3例，年龄在24岁~72岁，平均年龄36岁。
1.2 方法 患者睡眠时配戴CPAP呼吸机。患者通过鼻罩与呼吸机相通，呼吸机在工作时增加患者口咽部气道的压力，无论是吸气或呼气状态都能保持恒定的压力水平，使口咽部气道保持开放，达到治疗目的。在CPAP治疗过程中予以积极的、正确的护理指导。
2 结果 51例中重度睡眠呼吸暂停综合征患者用CPAP治疗5周后，51例患者全部有效，效果明显者48例，占94％。CPAP治疗消除了睡眠时的打鼾，明显改善了呼吸暂停，消除或改善了白天嗜睡、困倦、头晕、头痛等OSAS所引起的一系列临床并发症。
3 护理
3.1 心理护理 由于OSAS是一个慢性长期过程，而且发生在睡眠中，有些患者对该病的认识程度及严重程度估计不足，对CPAP治疗难以接受。因此我们应该告之OSAS是一种具有生命危险的临床疾病，严重持久未治疗者可引起高血压、呼吸衰竭、心律失常、心肌梗死，甚至猝死等并发症。CPAP治疗具有非创伤性、无危险性的特点，消除患者心理恐惧。并为监测资料出报告，详细告之每项内容，增加患者对于治疗该病的信心，取得患者积极主动地配合治疗及护理。
3.2 治疗室的准备 治疗的房间应安置在安静、不易被打扰的位置，保持房间温度18℃~24℃。应该配备呼叫器，且放于患者随手可及处，每次治疗前应对其进行检查，确保其能正常使用。采用AWTO TREND呼吸机建议的各参数指标并结合患者自身情况，设置相应参数，正确连接管道，呼吸机启动且工作正常后方能带鼻罩。
3.3 鼻罩的选择 应根据患者面部形状、大小选择相应型号的鼻罩，并可根据患者睡觉时的体位进行调整。面罩要柔软、舒适、密闭性好。鼻罩松紧以不出现漏气为宜，过紧会影响面部血液循环且易造成鼻部皮肤破损。嘱患者保持面罩的清洁。
3.4 治疗中巡视及生命体征监测 根据患者的具体情况，选择合适的CPAP的压力。治疗开始后应在床旁观察10~20min。观察患者对治疗的耐受情况及鼻罩的密闭性，而后改为40min~60min巡察一次。观察患者面部皮肤有无损伤及气道的分泌物情况；监测患者的心率、血压及呼吸。呼叫器呼叫时应即刻进行处理。
3.5 CPAP治疗压力调节 正确调节治疗压力，帮助患者尽快适应CPAP治疗，因为CPAp治疗是依靠一定的气压保持气道开放。因此，压力设定应是克服气道阻力，避免压力过大。若因CPAP压力较高患者无法入睡，应使用延[1] [2] 下一页
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