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BiPAP呼吸机经鼻罩通气治疗COPD并 型呼衰疗效观察 |
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黎婉媚 张丽好 徐改凤 吴碧彤
【摘 要】 目的：了解BiPAP呼吸机对治疗COPD并Ⅱ型呼衰患者的疗效。 方法：将COPD并Ⅱ型呼衰患者随机分为两组，一组予BiPAP呼吸机治疗，另一组只予 一般常规治疗，监测其治疗前后血气变化。结果：经BiPAP呼吸机治疗的患 者血PaCO2下降幅度较一般治疗组大，临床症状改善较显著。结论：BiPAP呼吸机对早、中期呼衰治疗疗效肯定，早期应用能减少气管插管和气管切开，有助于 患者的康复。
【关键词】 BiPAP呼吸机 COPD Ⅱ型呼衰
BiPAP呼吸机作为无创通气的呼吸模式，已广泛在临床应用。现选取我院收治的慢性阻塞性 肺部疾病(COPD)合并Ⅱ型呼衰35例并随机分为试验组和对照组，前者予BiPAP呼吸机治疗， 后者只予一般常规治疗，通过其治疗前后的血气监测，判断BiPAP呼吸机对治疗该类患者的 疗效。
1 资料与方法
1.1 选例标准 ①有COPD病史；②血气分析PaO2＜60mmHg(1mmHg= 0.133kPa)，PaCO2＞50mmHg。排除标准：①嗜睡、模糊、昏迷等自主呼吸微弱或丧失 的患者；②休克患者；③合并其他严重疾病如神经肌肉疾病、脊柱畸形等；④鼻中隔弯曲或 鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞者。
采用自身对照试验，将所选病例随机分为两组：试验组16例，男13例，女3例，年龄56～69 岁；对照组19例，均为男性，年龄50～72岁。
1.2 方法与步骤 两组患者药物及其他治疗按临床常规进行，如2L/min 流量吸氧，抗感染、平喘、祛痰等，观察记录通气前、通气停止后的临床情况，包括神态、 呼吸频率、心率、血压、呼吸困难等及动脉血气分析，包括pH、PaCO2、PaO2。试验组 使用美国Respirouics(伟康)公司生产的S型双水平气道正压(Bi-level positive airway p ressure,BiPAP)呼吸机，根据患者鼻型大小选择合适的鼻罩，用软帽固定，通气前与患者交 待治疗目的、方法、副作用等，取得患者的合作，呼吸机工作模式为压力支持设定的参数： 状态S，吸气压(IPAP)自8cmH2O开始逐渐增加，在30分钟内达到15～20cmH2O，呼气压( EPAP/PEEP)0～3cmH2O，氧流量2L/min，加用单向呼气活瓣，防止重复呼吸，通气时间2 小时，每天2次，连续3天，通气过程中注意漏气情况，并允许10～15分钟的暂停，作咳嗽、 咳痰、饮水等。对照组予常规治疗3天，第3天通气结束后试验组和对照组均复查上述血气分 析指标，并记录临床情况。
1.3 统计学处理 采用配对t检验。
2 结 果
2.1 试验组与对照组治疗前后血气分析结果(见表1)。
表1 试验组与对照组治疗前后血气分析结果(±s)
组 别 项 目 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)
试验组 治疗前 7.339±0.07
69.5±14.7
55.3±22.9
治疗后 7.36±0.048* 52.3±14.7** 75.9±21.8**
对照组 治疗前 7.321±0.075***
58.±12.0***
53.8±6.4***
治疗后 7.331±0.067* 57.9±10.5* 72.6±19.9**
注：*P＜0.05； **P＜0.01； ***P＞0.05。 从表1可以看出，治疗前试验组与对照组比较pH、PaCO2、PaO2均无显著性差异(P ＞0.05)，试验组与对照组治疗前后比较均有pH、PaO2升高，PaCO2下降(P ＜0.05或＜0.01)。
2.2 试验组与对照组治疗前后血气分析3项指标变化差值比较(见表2)。
表2 试验组与对照组治疗前后血气分析3项指标变化差值
组 别 pH PaCO2
(mmHg) PaO2
(mmHg)
试验组 0.028±0.027
15.0±9.8
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