已证实高浓度的脂蛋白(a)〔Lp(a)〕是动脉粥样硬化 的独立危险因子。Lp(a)含载脂蛋白(a)〔apo(a)〕和apo B，二者通过二硫键联接。一 般人群中血浆Lp(a)浓度波动范围很大(0～1 000 mg/L)，但就每一个体而 言，其血浆Lp(a)水平相当稳定，不受年龄、性别、饮食、吸烟和酗酒等因素的影响，而主 要受遗传因素的控制。 最近，国外研究发现甲状腺激素对Lp(a)代谢有明显影响〔 1，2〕。我们纵向观察了1 2例患者甲状腺次全切除前后血浆Lp(a)浓度的变化，旨在进一步阐明甲状腺激素与血浆Lp(a )浓度的关系。
一、对象与方法
1.对象：选择12例有手术指征的汉族甲状腺功能亢进症(甲亢 )患者，其中男2例，女10例，年龄(29±3)岁(24～33岁)。均采用丙基硫氧嘧啶(300 mg/d) 治疗，甲状腺功能正常或基本正常后行甲状腺次全切除术 。故我们将该组病例分为3种状态：(1)治疗前为H状态(hype rthyroid stage)；(2)术前甲状腺功能正常期为E状态(euthyroid stage)；(3)术后1～2个 月的过渡甲减状态(hypothyroid stage)。患者均无恶性肿瘤，肾病，肝病，糖尿病，家族 性高脂血症或其他内分泌病。也未服用避孕药，雌激素，降脂药或β-阻滞剂。对照组为 性别、年龄匹配的正常健康人39例。
2.方法：所有患者分别在3种状态时及对照组禁食12小时后次晨抽静脉血，抗凝及非抗凝血 各 一管。Lp(a)采用ELISA法测定(药盒由南京军区总医院提供)；总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均采用酶法测定；载脂蛋白 A1(apo A1)和apo B采用血清透射比浊法测定(分析仪为7170A型全自动生化分析仪)(药盒 由北京中生公司提供)。FT3、FT4、TSH采用放免法测定(药盒由北京福瑞公司提供)。
3.统计学处理：多组间均数比较采用F检验。相关性采用Spe arman分析〔因Lp(a)分布稍呈正偏态分布，故统计分析时先行对数转换〕。
二、结果
表1显示，所检测对象治疗前后，先后呈现甲亢、甲功正常和甲减三种状态。从H到E，再到L 状态，血脂Lp(a)、TC、LDL-C、HDL-C和apo A1、apo B逐渐升高，而且差异具有统计学 意义。12例甲亢患者在治疗过程中，血浆Lp(a)浓度 逐渐升高 。治 疗前后 Lp(a) 浓度变化与 FT3(r=-0.47)，FT4(r=-0.49) 的变化呈负相关。与其他血脂无相关性。治疗前后TG浓度无明显变化。
正常对照组Lp(a)、TC、LDL-C、HDL-C、apo A1、apo B浓度与甲亢患者E状态Lp(a)浓度 相似，显著高于H状态，低于L状态。
三、讨论
表1 对照组和甲亢患者三种不同状态(H、E、L)血脂 、FT3、FT4、TSH水平(±s )
组别FT3FT4TSHLp(a)TC(pmol/L)(pm ol/L)(mIU/L)(mg/L)(mmol/L)甲亢组 H23.1 6±6.3242.67±11.300.30±0.2284.17±51.073.28±0.68 E6.57±2.00**17.90±4.37**4.47±1.35**175.58 ±79.37*4.37±0.62** L2.31±0.47**△△6.8 6±1.33**△△13.08±4.21**△△225.67±111.21**4.98 ±0.74**△对照组5.85±2.33**▲14.66±3.44* *▲▲5.11±2.0**▲▲183.44±80.32*4.79±0.55**组别TGHDL-CLDL-CApo A1Apo B (mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(g/L)(g/L)甲亢组 H1.02±0.300.90±0.341.92±0.820.90±0.320.64±0. 19 E1.18±0.261.22±0.31*2.89±0.76**1.21± 0.18**0.96±0.14** L1.29±0.231.38±0.27 **3.09±0.72**1.29±0.10**1.15±0.14**△△对照组1.07±0.311.28±0.43*2.95[1] [2] [3] 下一页
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