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老年感染患者水 电解质紊乱情况分析 |
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高赛英 张爱萍
随着人口的老龄化,老年住院患者呈增长趋势,而感染性疾病占有相当重要的 比例。由于老年人本身机体器官功能的生理性退化,一旦感染,容易发生水、电解质酸碱平衡 紊乱,导致心、肺、脑、肾等重要器官的功能失常,以至危及生命。如何正确认识水、电解质 及酸碱平衡的重要性及提高对老年感染性疾病的治疗水平,是我们临床医生应当重视的问题 。本文收集了我科1997年5月至1999年8月101例60岁以上感染性疾病合并电解质紊乱的住院 病例,进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
本组101例老年感染性疾病合并电解质紊乱病例,占同期老年感染病例的27.5%, 其中男性52例,女性49例,年龄60～89岁,平均年龄78.4岁,最常见的疾病为肺部感染83例 ,其中慢性支气管炎急性发作38例,合并肺心病31例,合并右心或全心衰竭24例。急性支气管 炎23 例,各种类型肺炎20例,支气管扩张伴咯血2例,急性肾盂肾炎6例,急性胃肠炎6例,急性胰腺炎 2例,结核性胸膜炎、腹膜炎2例,发热待查2例。合并二种疾病的58例,三种以上疾病的8例,分 别为高血压、高血压性心脏病、冠心病、糖尿病、肿瘤、老年痴呆等。低钠血症73例,轻度 低钠血症即血钠121～134mmol/L共66例,中度低钠血症即血钠110～120mmol/L共5例,重度低 钠血症即血钠<110mmol/L共2例。Ⅱ型呼衰9例,Ⅰ型呼衰1例,呼酸并代碱10例。死亡4例。本 组低钠血症类型见表1。
表1 低钠血症类型与程度
类 型 轻度
低钠血症
中度
低 钠血症 重度
低钠血症 合 计 百分比
(%)
稀释性
低钠血症 40 4 1 45 61.6
缺钠性
低钠血症 10 1 1 12 16.4
无症状性
低钠血症 16 0 0 16 21.9
合 计 66 5 2 73 100.0
由表1可见本组病例以稀释性低钠血症为主,其次为无症状性低钠血症。
本组低钠血症的症状主要有纳差56例,嗜睡9例,昏迷3例,腹胀4例,腹水2例,症状性癫痫1例 ,并发急性左心衰和全心衰2例。
本组低钾血症30例,轻度低钾血症即血钾3.1～3.5mmol/L 19例,中度低钾血症即 血钾为2.0～3.0mmol/L 11例,无1例重度低钾血症。单纯性低钾血症8例。
本组低钠伴低钾血症10例,伴低氯血症28例,同时伴有低氯、低钾血症18例,同时伴有低钾 、低镁血症1例。
本组3例高钠、高氯血症均因高热高渗性脱水引起。
2 讨 论
2.1 电解质紊乱主要原因
2.1.1 老年人感染后,由于发热、出汗、厌食、呕吐,不同程度的存在低蛋 白、低渗压、低钠、低钾、低氯血症情况。由于原发病的掩盖,临床医生只着重于抗生素的 选择,未能及时有效的纠正水、电解质紊乱,而延误了病情。本组有1例肺心病昏迷患者,测血 钠106mmol/L,血氯68mmol/L。临床医生按肺性脑病治疗,未及时纠正电解质紊乱,结果于入院 后第5天死亡。还有1例急性胃肠炎合并低蛋白,低钠、低钾、低氯血症患者,虽然每日补液量 达2 700ml,但未注意胶体液的补充,结果电解质未纠正,却出现腹水进行性加重。经给予 限水、利尿、3%氯化钠、血浆、白蛋白等治疗后病情才得以缓解。
2.1.2 单纯用葡萄糖液作溶媒,不注意补钾以及补液量过大或(和)速度过 快造成或加重低钠、低钾、低氯血症的约占45.6%。本组有2例支气管肺炎患者每日补液 量2 000ml以上。因速度偏快,结果引发急性左心衰、全心衰和稀释性低钠、低钾血症。 另有1例支气管扩张伴咯血患者,24小时补液量达3 500ml,并只补糖水未补盐水及钾,结 果出现嗜睡及癫痫大发作。查血钠120mmol/L,并同时有低氯、低钾情况。经给予限水、补充 3%氯化钠及补钾后,病情很快控制。
2.1.3 医务人员往往着重于补钾而忽视补钠,造成低钠较低钾更为普遍。
2.2 电解质紊乱防治对策 老年感染性疾病,尤其是多脏器受损的严重感染,最容易出现水、电解质酸碱平衡失调。因 此,纠正水、电解质与酸碱平衡失调,维护内环境稳定是提高抗感染疗效的必要保证。以下就 如何防治水、电解质紊乱逐一加以探讨。
2.2.1 低钠血症的防治 对于电解质正常没有合并心、肺[1] [2] 下一页
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