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神经外科病人行持续腰穿外引流的护理 |
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陈茂君 王春芝 王睿
摘要 对31例采用持续腰穿外引流治疗神经外科病人的护理经验进行总结，并结合文献复习，讨论了持续腰穿外引流的机理、适用范围以及置管的方法。
关键词 持续腰穿外引流 神经外科 护理
Key words Lumbar continuous drainage of fluid Neurosurgery Nursing
90年代以来，国外文献中报道持续腰穿外引流(Lumbar continuous drainage of fluid,LCDF)在神经外科领域里的应用越来越多，作用更为肯定。［1］我科自1997～1998年共采用这种方法治疗病人31例，对并发症的防治积累了经验。现结合文献复习，就其有关护理的特点进行介绍、分析和讨论。
1 一般资料
本组31例，男18例，女13例。年龄9～65岁。经蝶窦行垂体肿瘤切除术后脑脊液鼻漏者8例，后颅凹肿瘤术后切口漏者5例，幕上半球肿瘤切除后伴硬脑膜下积液或水囊肿者5例，术后颅内感染者8例，蛛网膜下腔出血者5例。
2 腰穿置管方法
病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3～4或腰4～5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1mm的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝一针，将塑料管予以固定，以防脱出，将该管接于盛留脑脊液的容器即可。
3 治疗结果(表1)
表1 本组治疗结果
病种 例数 置管时间
(天) 每日平均
引流量(ml) 治愈例数
脑脊液鼻漏 8 6 280 7
切口漏 5 4 240 5
硬膜下积液 5 6 180 5
颅内感染 8 5 160 8
蛛网膜下腔出血 5 4 140 5
4 护 理
4.1 严密观察病情变化
在LCDF治疗过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。Huang［1］等报道48例LCDF应用期间有1例在术后6天出现剧烈头痛，接着进入昏迷状态，CT检查证实为急性硬膜下血肿，经剖颅血肿清除而治愈。本组6例在引流初期由于引流过快10～30滴/min，出现颅内低压综合征。其头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头减慢引流速度的处理，头痛得到缓解。在LCDF的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。通过引流，6例硬膜下积液的病人，原手术区头皮肿胀、膨隆及骨瓣悬浮感均消失；12例脑脊液鼻漏和切口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，仅1例脑脊液鼻漏者无效，行修补术。10例颅内感染和蛛网膜下腔出血者，体温逐渐恢复正常，脑膜激惹征如畏光、项强直等逐渐消除。
4.2 严格控制流速
LCDF的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于创口部位，［2］我们的实践经验引流瓶低于15～20cm为宜。同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症。Grafs等［3］报告了3例过量引流的病人，由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速。一般以2～5滴/min为宜，这样约10ml/h。［4］从上表可见，本组脑脊液鼻漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。ICDF过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，因此在护理上我们注意了以下几点：(1)当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。(2)保持引流通畅。对躁动者加约束带，防止牵拉及误拔引流管，搬动病人、变换体位等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去，本组无一例发生引流管阻塞。
4.3 预防引流感染
由于LCDF在一定程度上使颅腔与外界相通，故增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：(1)病室每日用紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。(2)置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。(3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%的酒精消毒3次。［2］(4)搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。(5)在更换引流瓶、测颅内压、椎[1] [2] 下一页
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