妇科内窥镜手术的发展史

       据记载早在公元500年医生将一种铅制管子放在人体内，用肉眼查看女性生殖
器。这种古老的技术通过扩张阴道年到子宫颈外口。最近20年来腹腔镜手术和子宫
镜手术技术的发展已成为妇科专业的一种重要的突破，现今在美国腹腔镜已成为妇
科最常用的手术器械。全世界对于永性绝育方法的需要是促进内窥镜外科发展的主
要原因。最重要的应用电凝方法改善了腹腔内止血的能力，使之有可能通过腹腔镜
完成手术操作。 

　　
腹腔镜的发展
　　
    1910年斯堪地那维亚的Jacobaeus首先报道应用光学器械对人类腹腔进行观察
2。当然在这篇报道以前也有几篇关于此方面发展的文章。早在1805年德国的Bozz
ani曾用烛光和一根简单的管子看到了尿道口。这启发了Desormeaux，他在1843年
首先发明尿道镜和膀胱镜3，光源是用煤油灯经过多面镜将光反射而来。以后，德
国的Stein于1874年发明一种光内窥镜。也是德国人Nitze在内窥镜中加入一组镜头
，将看到的区域进一步放大4。美国的Thomas Edison发明的电灯泡对妇科内窥镜的
进展有了进一步突破。苏格兰的Newman发明了远端有一个小的白炽灯泡的膀胱镜（
1883）。德国的Kelling（1902）首先报道在狗身上应用腹腔内窥镜。他先用针头
造成气腹。并用Nitze设计有膀胱镜观察5，以后Jacobaeus（1910）应用一付套管
针管将一些妇女造成气腹，通过同一插管插入Nitze膀胱镜，做了盆腔镜检查及腹
腔镜检查2。
　　
    腹腔镜技术在应用于妇科外科之前曾经过几度革新。美国的Orndoff发明的腹
腔镜套管针上安上一锐利的角锥头以便于穿刺6，然后再插入一个自动套管鞘瓣膜
，以防止漏气。第一次气腹注入的是空气以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（
CO2）7。德国的Kalk介绍了应用一个前斜45?的透镜系统对上腹部检查，并且做第
二个穿刺也（1929）8。德国的Fervers再次报道用腹腔镜器械取活组织检查及电灼
腹腔内粘连（1933）9。1934年美国的Ruddock随后介绍了用腹腔镜一次性穿刺手术
10。几乎与此同时Boesch报告手术操作时抬高骨盆45?~50?。1937年美国的Hope应
用Ruddock腹腔镜诊断宫外孕11，美国的Anderson（1937），Powers及Barnes（19
41）用输卵管吸热凝固方法进行绝育12,13。1942年美国的Donalson及其同事用腹
腔镜做了子宫悬吊手术14。1944年Decker介绍了阴道镜，代替腹腔镜的进入方法（
图1.2）。
　　
    法国的Palmer是第一位将腹腔镜广泛地应于临床的妇科医生15（1947）。他也
介绍了用子宫内插管做子宫内操作，并且发明输卵管通色素法。Hopkins及Kapany
在1952年介绍了光导纤维，使腹腔镜手术取得进一步进展。60年代早期Hopkins设
计了杆状透镜系统，现在大部分内窥镜都用这种透镜。几乎同时，德国的Frangen
-heim16（1963）和法国的Palmer继续发明了用腹腔镜电凝做输卵管绝育。应用腹
腔内电凝是发展盆腔镜的主要促进力量，因为不掌握腹腔内止血的能力是不能做这
类手术的。盆腔镜的技术和器械操作方法的其他发展归功于德国的Kurt Semm。19
63年他介绍了应用自动注气法以维持气腹17。Semm曾推荐一套完整的盆腔镜器械操
作装置，现在已经改进而且还在不断更新。
　　
    70年代腹腔镜手术的应用日益增多，Steptoe及Edwards用腹腔镜发现了做试管
婴儿的第一个卵母细胞18。直到80年代后期在介绍了经阴道超声取卵母细胞以前，
腹腔镜一直都是试管婴儿试验中的组成部分。1972年Hulk及其同事介绍了腹腔镜输
卵管钳夹绝育方法19。加拿大的Rioux（1973）也介绍了腹腔镜下两极电灼输卵管
绝育方法。美国的Yoon（1974）也介绍了

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