|
手术中放射治疗及其在妇科恶性肿瘤中的应用 |
| |
李亚里 陈国雄
对妇科恶性肿瘤的治疗必须采取综合手段，即手术与放射治疗（放疗）或化学治疗（化疗）的联合治疗，以提高治愈率及延长患者的生存时间。在手术与放疗联合的治疗方案中，放疗可分为术前、术中和术后3种。近10余年来，术中放疗(intraoprative radiation therapy， IORT)以它独特的作用受到广泛关注。
一、应用IORT的历史
应用IORT已有90年历史。1907年，Beck首先进行晚期胃癌的IORT［1］，应用的方法是将肿瘤拉至腹部切口处进行X线直接照射。1964年，阿部光辛等应用60Co放疗，后于1973年，应用20MeV Betatron所发出的电子束来进行IORT［2］。这种超高压的治疗装置可使身体任何部位的恶性肿瘤获得足够剂量，以提高疗效。至此，妇科恶性肿瘤的治疗开始应用IORT。超高压装置促使辅助工具的改进，及临床经验的探索及积累［3］，IORT在日本、美国、法国等地得到应用，并影响全世界。我国于1972年，由吴恒兴等首次应用于胃癌及肺癌的治疗。80年代开始在少数单位用于妇科肿瘤的治疗［4］。
二、IORT的定义及分类
(一)IORT的定义
IORT是指在手术直视下，放射线直接对准肿瘤部位、切除肿瘤后的残端和残存肿瘤灶与周围淋巴引流区域，准确放置经过测定并精确计算照射剂量的限光筒，保护限光筒周围正常组织不受照射［5］。方法采用单次大剂量直射，又称为直接打击的放疗，该照射方法不利于肿瘤细胞的修复，超过了细胞存活曲线的“肩剂量”，显示出明显的生物学效应，并且最大限度地保护了肿瘤附近的正常器官和组织。IORT的目的是在手术切除原发病灶的同时，采用放射线杀死残存癌［6］。
(二)IORT的分类
1.预防性IORT：在妇科恶性肿瘤行根治手术后，对高危复发瘤或区域有淋巴转移者，应用IORT清除肉眼未见的病灶，但可能有肿瘤残留或再种植的病灶，也称杀灭亚临床病灶。根据肿瘤特性及邻近区域肿瘤播散的可能性，如盆腔手术野、腹膜后及腹主动脉旁淋巴结区、骶前、盆壁、阴道残端及盆底部等，采用单次大剂量20～25Gy照射，不再加用术后体外照射（external beam radiotherapy, EBRT），既可以提高疗效，又可以缩短疗程［7］。
2.治疗性IORT：在手术中对未能切除的肿瘤或未能切净而残留的病灶（包括残端阳性或镜下所见阳性病灶）进行照射。根据临床分期、病理分类及分级、肿瘤对放疗的敏感性和术中病灶切除程度，又可分为：(1)姑息性IORT：指对未能切除的肿瘤照射，达到缓解和消除肠梗阻和局部止痛效果即可；(2)根治性IORT：即采用单次大剂量25～30Gy照射，消除对邻近器官和组织的影响，如照射腹主动脉旁及盆腔淋巴区时，以铝板保护输尿管、将小肠移出照射野，可减少对其损伤，达到根治的目的。根据病请需要可加用EBRT。因此，应用IORT要有总体设计及制定正规、精确、综合的治疗计划［8］。
三、IORT的适应证及禁忌证
(一)IORT的适应证
IORT的适应证为：(1)肿瘤中心性复发、未扩散至全身；(2)肉眼所见肿瘤能彻底切除；(3)术中限光筒能完全覆盖高危复发区；(4)无术前放疗史；(5)单纯手术不能达到局部完全控制，切除肿瘤后，组织切缘冰冻报告仍见癌细胞（符合上述1～5项者，可获得较好的IORT效果及预后［9］）；(6)敏感性差的肿瘤；(7)肿瘤无法完全切除，肉眼所见有残存癌；(8)高淋巴转移区（已切净或未切净）；(9)为保留器官功能，行肿瘤部分切除或手术范围较小；(10)肿瘤在盆壁、骶前或深层组织间隙、重要器官及血管走行区域，完全切除肿瘤有困难；(11)心肺功能差或仅剖腹探查取活检确诊者(符合上述6～11项者，应用IORT可提高局部控制率，延长患者的生存时间)［8］。
(二)IORT的禁忌证
IORT的禁忌证为：(1)经临床检查已确认转移，并有肿瘤病灶广泛扩散；(2)剖腹探查术中，发现肿瘤部位较深，操作困难或危及生命；(3)肿瘤病灶未能完全在限光筒照射范围之内，多处病灶致使照射剂量受限；(4)全身状况差，有剖腹探查或放疗的禁忌证。
四、IORT治疗机与操作要求
(一)IORT常用的治疗机
1907年，即开始应用IORT时，使用的是低能X线治疗机。X线治疗机具有价格便宜、操作灵活、便于防护的优点［9］。60年代初，日本首先使用60Co远距离治疗机［10］。目[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 子宫静脉内平滑肌瘤病一例
下一个医学论文： 右侧双肾双输尿管畸形一例
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 妇产科论文 >> 正文