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手术中放射治疗及其在妇科恶性肿瘤中的应用 |
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前，广泛使用的是电子直线加速器及后装近距离治疗机［11］。1996年，美国推出Mobetron治疗机，该治疗机由电脑控制，机身可自由转动，并可对患者及操作者起到保护作用。
(二)IORT的操作要求
IORT属多学科综合性临床治疗，由放疗科、妇科、麻醉科及手术室人员共同完成［12］。术前需共同会诊，麻醉要充分及平稳［13］，手术切口要延长，充分暴露手术视野，适合于限光筒的插置，手术操作准确，术中病理检查应明确肿瘤的分类及病理分级［14］，以便了解肿瘤对放疗的敏感性。术中应进行临床分期，将未切除的病灶精确定位并测量体积，以确定照射剂量；限光筒及放疗室术前均应严密消毒，IORT在肿瘤切除后，肠吻合前进行，因此，必需完全剥离后腹膜，将肠管推出腹腔外。在患者处于最佳麻醉状态下置入限光筒，筒端紧贴瘤灶表面，用铅块保护无法移动的组织。照射期间，应通过闭路电视，用呼吸机及心电图监测，照射时间10～15分钟，全部操作时间比单纯手术稍长20分钟，IORT后应迅速结束手术［15］。
五、应用IORT治疗妇科恶性肿瘤的现状
IORT多用于腹腔及盆腔肿瘤，而在妇科恶性肿瘤的治疗中，主要对象为晚期原发癌与局部或区域的复发癌，其中大多数为宫颈癌［16］，其次用于子宫内膜癌、卵巢癌［17］，80年代后逐步用于阴道癌、外阴癌及盆腔肉瘤［18］。
（一）提高生存率及局部控制率
1．难治性晚期癌及复发癌： IORT治疗的临床研究，近20年来，有不寻常的发展，世界各地均提供了重要技术及设备革新的进展，使临床治疗中希望渺茫的肿瘤有了一线希望［19］。美国Keith等［20］报道复发性宫颈癌24例，5年生存率及局部控制率分别为40%和48%。法国Mahe等［21］报道7家研究机构应用IORT治疗复发性宫颈癌，结果5年生存率达到33%。Garton等［22］报道，IORT用于妇科癌症后的5年生存率为31.5%，其中无瘤生存率为40.5%。
2．IORT及EBRT的共同作用：术前无体外照射的病人，在术中放疗后，对高危区放置标记物再行术后EBRT，将大大提高5年生存率。Calvo等报道24例晚期宫颈癌应用IORT及EBRT。局部控制率可达80%～85%［15］。Rafael等［7］认为，对肿瘤完全切除者，应用IORT可明显提高局部控制率，而对肿瘤部分切除者，则应加用EBRT，以加强IORT的作用。
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