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子宫静脉内平滑肌瘤病一例 |
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马良坤 孙爱军 邓成艳 郁琦 段春梅 汤得民 何方方
患者59岁，孕2产1。因绝经2年，阴道流血2次，发现盆腔包块1个月，于1998年11月2日入院。患者1997年阴道少量流血1次，外院检查诊断为宫颈息肉，行宫颈息肉摘除术，病理不详。1998年4月无明显诱因又出现少量阴道流血，无腹痛及阴道流水，未予诊治。1998年10月妇科检查：外阴正常；阴道通畅；宫颈光滑；子宫如孕10周大，表面凹凸不平，质硬，活动好，无压痛；双侧附件未及异常。B超示，子宫多发性肌瘤，内膜厚0.2 cm。于1998年11月4日行全子宫加双侧附件切除术。术后切开标本见子宫多发性肌瘤，后壁有一质软、切面呈条索状的肿物，双侧子宫静脉内有白色蚯蚓样物，大小为4.5 cm×0.3 cm×0.6 cm。病理报告：子宫多发性平滑肌瘤；子宫静脉内平滑肌瘤病，累及子宫肌层及双侧宫旁静脉血管；子宫内膜呈萎缩性改变。
讨论 子宫静脉内平滑肌瘤病是结节状生长于子宫静脉管腔内的良性病变。平均发病年龄为45岁，小于40岁者少见。主要症状为，不规则阴道出血、腹部不适及盆腔包块。约10%进入下腔静脉，有的可以到达心脏，质地软硬不等。子宫静脉内平滑肌瘤病来源于血管平滑肌细胞(肿瘤完全或大部分在血管内)，也可来源于平滑肌瘤细胞(肿瘤在血管外)。病理表现为：(1)肉眼观：在肌层内呈卷曲或结节状生长，旋绕进入阔韧带子宫静脉或其他盆腔静脉内的蚯蚓状物。(2)镜下观察：静脉腔内有上皮细胞排列；也有平滑肌瘤样细胞，且大多数有明显的纤维化或玻璃样变。因子宫静脉内平滑肌瘤病是一种雌激素依赖性疾病，所以，治疗时在行全子宫及子宫外肿瘤切除的同时应行双侧附件切除术，这样术后盆腔复发可能性较少，否则盆腔复发可能性大；且术后不能用激素替代治疗。对复发患者可再次手术切除。子宫静脉内平滑肌瘤病的预后与普通的子宫平滑肌瘤相似［1］。
作者单位：马良坤，孙爱军，邓成艳，郁琦，何方方 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科
段春梅 河北张家口市第一医院妇产科
汤得民 山东德州市立医院妇产科
参考文献
1 Charles Z, Henry J. Norris, mesenchymal tumors of the uterus. In: Karman RJ, ed. Blaustein's pathology of the female genital tract. New York: Springer, 1994. 495-525.
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