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经鼻持续气道内正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征减肥效果分析 |
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郑西卫 杨霞 周玮 苑秀梅 张锦
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）伴肥胖症者约为60%［1］。肥胖可以加重睡眠呼吸暂停，而OSAS又可以加重患者的肥胖，我们经鼻持续气道内正压通气（nCPAP）治疗2例OSAS患者，其体重显著减轻，现报道如下。
1 临床资料
例1，男性，27岁，体检发现尿蛋白1个月就诊。检查24小时尿蛋白定量8.11g，1999年2月24日收住我院肾脏内科进一步明确病因。既往无高血压，糖尿病，无慢性肺部疾病史，有打鼾4年病史，吸烟史6年，每天20支。入院查体：体重104kg,身高175cm(标准体重70kg,体重指数33.9, 肥胖度48.57%),血压135/90mmHg（1mmHg=0.133kpa）,肥胖体型，双侧扁桃体不大，双下肢无水肿，无发绀及杵状指（趾）。实验室检查：血红蛋白209g/L,尿酸464.8μmol/L,血气（吸空气）：pH7.364,PaCO245.3mmHg,PaO262.1mmHg。胸片正常，B超提示肝脏脂肪浸润，双肾无异常;肺功能提示:通气功能中度减损，ECG电轴右偏,UCG正常;多导睡眠图(PSG):呼吸紊乱指数（AHI ）44,阻塞型睡眠呼吸暂停15次，最长159秒，平均35秒，阻塞型低通气286次，最长174秒，平均21秒,最低脉搏血氧饱和度(SpO2)60%,基础90.4%。
根据病史、实验室资料诊断为OSAS(中度)，肥胖症（中度），肥胖低通气综合征，继发性蛋白尿、继发性红细胞增多症、继发性高尿酸血症。转呼吸内科继续治疗，经nCPAP治疗10天，复查血气（吸空气）缺氧改善，血红蛋白未改变，未复查24小时尿蛋白定量，尿常规未见异常，携带明思M9000型呼吸器院外治疗。3月后随访，体重由104kg下降至80kg。 24小时睡眠时间8小时，白天工作精力充沛，自愿参加各种体育运动，饮食同前，目前仍在随访中。
例2，男性，47岁，主因打鼾20年，胸闷，气短，双下肢水肿3年就诊。1999年6月5日入院,既往有高血压病史1年，无糖尿病，慢性肺部疾病史。吸烟史6年，每天20支。入院查体：体重140 kg ，身高178cm(标准体重73kg，体重指数44，肥胖度91%)，血压180/120mmHg。肥胖体型，颜面、口唇发绀，球结膜充血，双肺未见异常，双下肢可凹性水肿，指甲发绀,无杵状指（趾）。实验室检查：血红蛋白175g/ L，尿常规正常，血气（吸空气）PaO251.0mmHg,PaCO249.9mmHg;BUN、Cr、血脂均正常，血尿酸468μmol/L;胸片提示:高血压心脏病并心功能不全；肺功能提示:以限制性为主的混合型通气功能障碍；UCG：符合高血压心脏病，提示慢性肺源性心脏病;多导睡眠图 (PSG):呼吸紊乱指数（AHI ）44,阻塞型睡眠呼吸暂停48次，最长108秒，平均48秒，阻塞型低通气238次，最长124秒，平均22秒,最低SpO268%,基础80%。
根据病史及实验资料诊断为OSAS(中度)、肥胖症（重度）、肥胖低通气综合征、继发性红细胞增多症、继发性高尿酸血症、高血压Ⅲ期、慢性肺源性心脏病。经nCPAP治疗10天，复查血气（吸空气）缺氧改善，PaO260.0mmHg,PaCO243.3mmHg，血压140/90mmHg, 血红蛋白未改变，携带伟康Solo型呼吸器院外治疗。2个月后随访，体重由140kg下降至130kg， 24小时睡眠时间，由14小时减少到7小时，夜尿次数明显减少，白天工作精力充沛，自愿参加各种体育运动，饮食同前，目前仍在随访中。
2 讨 论
OSAS患者，由于长期的缺氧，睡眠不好，导致大脑内控制摄食及机体代谢的中枢功能紊乱，加上患者嗜睡，活动量减少，能量消耗下降，肥胖的加重不可避免。反过来，肥胖患者颈部脂肪沉积可以缩小上气道口径，气道更易塌陷、阻塞。研究发现，颈部脂肪沉积越多，脖子越粗，越易发生睡眠呼吸暂停。肥胖患者胸腹部脂肪沉积,引起呼吸负荷增加，胸廓顺应性下降，膈肌上抬，呼吸效率下降，睡眠呼吸暂停与肥胖互相加重，形成恶性循环。单纯性肥胖症的减肥必须强调长期，适当控制饮食，坚持体力劳动，运动锻炼［2］。OSAS患者嗜睡，憋气，通气量减低，使其减肥常很难取得满意疗效。本文报道2例OSAS患者nCPAP治疗后白天不嗜睡，工作精力充沛，自愿参加体育锻炼，使睡眠呼吸暂停与肥胖进入良性循环，增加了OSAS患者坚持nCPAP治疗信心,从而保证患者长期的运动锻炼，最终达到减肥的最佳效果。这在临床工作中值得进一步实践总结。
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