局部麻醉鼻内窥镜手术的护理

　　鼻内窥镜手术采用局部麻醉者，术后严重并发症的发生率要低于采用全身麻醉者Ⅲ。我院2005年以来。成功完成局部麻醉鼻内窥镜手术67例(80侧)，经术后随访，无并发症发生，效果满意。现将手术护理介绍如下。

　　1临床资料本组病例67例(80侧)，男42例，女25例，年龄18～62岁，平均年龄40岁。其中行功能性鼻寞开放36例，行上颌寞囊肿摘除14例，鼻息肉摘除15例，鼻中隔矫正3例。其他12例。

　　2手术护理
　　2．1术前护理
　　2．1．1术前访视常规手术前一天巡回护士到病房访视病人，了解病人的病情及心理状况。介绍鼻内窥镜手术的优点和注意事项。采用知识疗法和良性暗示对病人手术前的恐惧和紧张心理进行疏导，争取病人的主动配合。
　　2．1．2术前详细了解病人的病变范围，前期手术史、该手术方案。制定出相应的手术护理措施，对手术所需物品做好充分准备。
　　2．1．3 器械及用物准备术前认真检查监视系统、冷光源、纤维光束、电凝器等功能是否正常，各种角度内窥镜、穿刺针、电凝钩、窥镜剪、钳等特殊器械及鼻部常用器械应严格灭菌备用。备好心电监护、氧气、吸引器、局麻药品和必要的抢救药品、凡士林纱条和止血海棉等。

　　2．2术中护理
　　2．2．1 协助病人取平卧位，头高15。～30。，左手臂外展45度，便于护士观察手部反应，连接心电监护仪。头部摆放一无菌托盘。放置内窥镜及固定吸引管、电凝线防止术中脱落，有利于手术医生操作及巡回护士对病人的观察。
　　2．2．2在病人下肢建立一条静脉通道．保证术中输液输血通畅。打开手术包。按常规消毒铺巾，为避免视神经的损伤。眼部应不遮盖，便于术中密切观察病人眼球活动情况、瘀斑的出现、眼球突出等。备好浸有1％丁卡因20 ml加肾上腺素1 mg的小纱条用于鼻腔表面麻醉，2％利多卡因20 ml加肾上腺素2～3滴用于局部麻醉，两种麻药在使用前应与手术医生进行核对，防止用错。
　　2．2．3协助医生接好摄像系统、各种导线，将摄像系统调整到最佳状态。检查各导线及吸引器连接是否完好，功能是否正常。台上备好热生理盐水，用来防止鼻内窥镜从鼻腔取出遇冷空气镜头上面结雾而影响手术视野。手术开始时关闭手术灯及部分照明灯，使摄像效果更加清晰。

　　2．2．4术中观察
　　2．2．4．1持续生命体征监测局麻下鼻内窥镜手术病人应常规心电监护，防止缺氧及心率、血压变化的不良后果发生，确保手术安全。因鼻腔手术操作会影响病人正常呼吸，手术刺激呵导致病人心率、血压发生改变，巡回护士应对病人血氧饱和度、心率、血压严密监测，发现异常情况及时报告医生考虑暂停手术，遵医嘱立即对症处理并做好详细纪录。
　　2．2．4．2防止眼部并发症的发生一方面要观察眼球的活动情况，是否出现眶周瘀斑和眼球突出；另一方面要观察病人的感觉情况。有无突感眼疼、眼胀，密切观察病人的肢体反应并及时询问有何不适。因为，手术损伤眶壁或挤压眶内壁眶内压增高时，病人会立即做出反应嵋J。如有上述异常情况发生，巡回护士要立即提示术者停止手术。防止眶内血肿、眼内直肌损伤、视力丧失等眼部并发症发生。
　　2．2。4．3防止病人误吸为防止术中出血及分泌物流入口腔，术者在术前虽常规进行鼻后孔堵塞，但是仍有少量的鼻腔出血及分泌物流到口咽部会刺激病人呕吐、呛咳、频繁的吞咽，巡回护士要密切观察病人反应及时报告手术医生吸除，以防误吸。
　　2．2．4．4防止术中大出血提前准备好止血药物及止血海绵等。因病程长、病变范围较广的病人，大多长期应用血管收缩药物，黏膜血管舒缩性差。导致术中出血多；有前期手术史的病人，鼻腔正常结构均有不同程度的破坏，手术操作变得复杂，手术时间延长，也会增加术中出血。因此，巡回护士在术中应严密监测病人血压，正确评估出血量，保证静脉通道通畅，及时应对术中大量出血造成的血压下降，确保病人手术安全。

　　3讨论采用局部麻醉者术后严重并发症的发生率虽然要低于采用全身麻醉者，但常见的鼻内窥镜手术眼部并发症如眶纸样板损伤造成的眶周青紫、瘀血(熊猫眼)、和眶内出血等仍有发生。本文针对局部麻醉鼻内窥镜手术所制定的护理防范措施，有效地防止了这类并发症的发生。因为病人在清醒状态下接受手术，能及时做出反应。例如，当手术接触纸样板、硬脑膜或手术损伤眶壁或挤压眶内壁眶内压增高时，病人能够做出相应的表现，巡回护士要及时提醒术者进一步操作时格外仔细或停止手术，避免继续操作可能出现的不良后果(全身麻醉手术时病人则没有这种“报警”功能此

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