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双合牵引胎盘娩出法的临床应用 |
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莫艳华 李庆梅
产后出血的主要因素与第三产程中是否正确、及时处理胎盘的娩出关系密切。第三产程及时娩出胎盘、预防子宫急性内翻是减少产后出血的重要措施。我们在应用双合颤抖牵引胎盘娩出法［1］的基础上用双合牵引胎盘娩出法，对120例产妇进行第三产程处理，取得较好的效果，报告如下。
1 临床资料
1999年1～6月在我院自然分娩的240例产妇，平均年龄(26.24±3.10)岁，平均孕周(38.78±1.45)周。第一胎204例，第二胎36例，随机抽样分为观察组和对照组，各组120例。
2 方法
观察组采用双合牵引胎盘娩出法：胎儿娩出后2～3 min，助产人员左手拇指与另外4指分开，分别在耻骨联合上缘置于宫体中下段两侧把持子宫(掌面贴在产妇腹壁以触到宫体为宜)，右手牵引脐带由轻至中度力量顺产道轴方向向外作颤抖式牵引。左手固定宫体用同样手法朝宫底方向加以按摩或颤动。对照组采用传统的脐带牵引法。
3 结果
两组产妇胎盘娩出时间、产时出血及子宫内翻情况见表1。
表1 两组产妇第三产程情况比较
组别 例数 胎盘娩出
时间(min) 产时出血
(ml) 子宫内翻
(例)
观察组
对照组
t
P 120
120
3.5±1.5
8.6±2.7
18.09
＜0.001 65.5±18.4
127±40.5
3.73
＜0.001 0
1
从表1中可知，两组产妇第三产程胎盘娩出时间、产时出血量比较，差异有极显著意义(均P＜0.001)，观察组明显优于对照组。
4 讨论
传统的脐带牵引法，在胎儿娩出后，需要等待观察胎盘是否剥离，才进行牵引娩出，这样可使早已剥离的胎盘在宫内滞留或子宫异常收缩后造成嵌顿。宫内滞留者大部分需徒手取出胎盘，时间愈长，愈影响子宫收缩，增加产时出血量。子宫异常收缩则需用药使宫口松弛，更延长了胎盘娩出时间。同时在操作过程中不能控制子宫内翻。双合牵引胎盘娩出法，根据子宫生理解剖形态特点及力学原理施行。在胎儿娩出2 min后，不需要判断胎盘是否剥离的情况下，可主动牵引脐带娩出胎盘，即主动缩短第三产程。因胎盘娩出时间短，促进子宫收缩，产时出血明显减少。表1显示观察组胎盘娩出时间比对照组平均缩短5.1 min；产时出血平均减少61.5 ml，在操作过程中可感触到子宫内翻，以便及时控制避免进一步发展。
正确掌握操作要领，操作时不能强力抖动牵引，以免脐带断裂出血。左手固定宫体时避免用力向内挤压，以免胎盘排出受阻；同时也不能随意移动位置，以免在发生轻度子宫内翻时起不到紧缩固定作用［1］。如在牵引脐带过程中，加大力量到一定程度仍不能使胎盘娩出时，考虑有广泛的胎盘粘连或胎盘植入，应改用其它手术方法。观察组有3例牵引失败，检查为胎盘广泛粘连，改行徒手剥离胎盘术。对照组有5例行徒手剥离胎盘术，2例因胎盘嵌顿，行宫颈注射阿托品0.5 mg，待宫口松弛后再取出胎盘。■
作者单位：莫艳华（广西钦州市第一人民医院，钦州，535000）
李庆梅（广西钦州市第一人民医院，钦州，535000）
参考文献：
［1］黄义和.双合颤抖牵引胎盘娩出法.实用妇科与产科杂志，1992，8(2)：70
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