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内窥镜鼻窦手术术腔填塞法的选择与改进 |
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郭虹
慢性鼻窦炎是一种常见的、多发的慢性病，人们往往对其重视不够，使病变累及额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦，引起鼻塞、头痛、耳闭、记忆力下降等，影响工作和学习。由于个体差异，对术后填塞物的反应程度也不同，严重者引起鼻胀痛、流泪、口干、头痛、食欲减退等。自开展内窥镜鼻窦手术(ESS)以来，通过对术腔填塞物的选择与改进，或不予填塞，减轻了病人的痛苦和术腔反应，从而提高了内窥镜鼻窦手术的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1997年1月至1998年8月在我科住院的330例病人采用传统填塞法行术腔填塞，其中男200例，女130例，年龄13～60岁，平均40.5岁。ESS并中鼻甲手术80例，ESS并下鼻甲粘膜下切除术92例，ESS并下鼻甲部分切除术63例，ESS并鼻中膈粘膜下切除术65例，ESS并鼻中隔棘突凿除术30例。1998年9月至1999年10月，170例病人术腔采用改进法填塞，男135例，女35例，年龄17～64岁，平均38岁。均采用ESS。
2 方法及结果
ESS术腔采用凡士林纱条或碘仿纱条或明胶海绵等填塞，24～48 h后行鼻腔冲洗。采用可吸收止血纱布或完全不填塞法，于术后第2天行鼻腔冲洗。
不同填塞物对病人引起的不良反应，见表1。
表1 不同填塞物对病人引起的不良反应 （例）
填塞物 例 鼻胀痛 喷嚏 口干 流泪 头痛
重 中 轻 无 重 中 轻 无 重 中 轻 无 重 中 轻 无 重 中 轻 无
凡士林纱布
碘仿纱条
明胶海绵
止血纱布
不填塞法 265
35
30
100
70 201
29
5
3
1 42
4
2
1
1 15
1
18
6
0 7
1
5
90
68 35
30
6
4
2 196
3
3
1
3 24
2
20
9
1 10
0
1
86
64 240
27
3
2
1 20
5
5
5
1 4
2
19
10
1 1
1
3
83
67 180
31
5
3
1 50
2
1
2
2 29
1
21
15
1 6
1
3
80
66 211
28
4
1
2 42
5
1
3
2 10
1
19
5
1 2
1
6
91
65
3 填塞物的选择
为了起到压迫止血和固定作用，防止鼻腔粘连，若术腔渗血或手术涉及到中、下鼻甲及鼻中隔者宜选用鼻腔填塞法。
3.1 凡士林、碘仿纱条及明胶海绵
行凡士林纱条填塞者265例，碘仿纱条35例，明胶海绵30例。鼻腔由窦、裂、缝、迷路等狭窄的腔隙构成，窦腔狭窄而深，行鼻腔填塞者需4～6根纱条填塞，取出纱条时稍有不慎易将纱条或线头遗留于窦腔内，造成医源性感染，针对此种弊端，我们改进了纱条的长度，选用鞋带式、单层、脱脂窄纱条，为了便于操作，卷成花卷状，按凡士林与纱条1：4的比例配制而成，使整个术腔创面只用1根纱条填塞，取出纱条时既避免了纱条的遗留，又避免纱条反复进出鼻通道而损伤鼻腔粘膜。
3.2 可吸收止血纱布
行止血纱布填塞者100例，止血纱布(又称速即纱，美国强生公司产，规格5 cm×35 cm)，是一种再生氧化纤维编织块，可以帮助血栓形成，起到快速止血作[1] [2] 下一页
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