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深静脉导管引流治疗胸腔积液的临床应用 |
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闵晓萍
胸腔积液是肝癌切除术后常见的并发症，自1998年来我们采用深静脉导管穿刺引流治疗胸腔积液40例，取得了满意效果，介绍如下。
1 临床资料
本组40例，男28例，女12例，年龄38～67岁，平均48岁。因原发性肝癌行肝癌切除术35例，行肝海绵状血管瘤切除术5例。
2 方法
根据B超或胸透定位，多选择患侧腋后线第7～9肋间为穿刺点，选用直径0.3 cm，长20 cm的深静脉导管送入胸腔内约3～5 cm，缝合固定引流管，外接无菌引流袋，持续引流。若胸腔积液较多，则每次放液量不宜超过1 000 ml，放液后向胸腔内注入芬倍舒3 000～6 000 U/次，2次/周。积液减少后，可用维持量1 000 U/次，1～2次/周。注完药后，嘱患者多方位转动体位，使药液广泛作用于胸腔，促进药液吸收。
3 结果
38例患者胸腔积液1周左右消退，2例因胸膜转移致恶性胸水消退较慢(最长者达3周)。其中1例出现胸腔感染，2例出现胸痛和呼吸困难。
4 讨论
上述方法治疗胸腔积液，具有简单易行，省时省力，疗效确定，不良反应少的优点，同时避免了反复穿刺造成的感染倾向及增加患者的痛苦，避免了传统胸腔闭式引流操作不慎而发生气胸的可能。①在排放胸腔积液时，应注意观察面色、心率、血压及胸痛情况。如发现心率增快，应适当减慢速度，每小时放液不应超过800 ml。②若引流不畅时，应适当变换体位或根据B超和胸透确定的胸腔积液高度变换体位。③导管置入过浅，则应拔除原导管，重新置管时可适当加深，以便调整。④怀疑导管堵塞，可用甲硝唑溶液冲洗或用导丝使静脉导管通畅。⑤引流出的胸腔积液应作生化及常规检查。如果胸腔感染、胸液粘稠时因难以达到有效的引流则不易采用此法。
芬倍舒是低毒、高效的金葡菌变异株的代谢物提出的超抗原制剂，对肿瘤细胞有显著的杀伤和抑制生长作用，能显著增强机体的免疫功能，对癌性及炎性胸腔积液具有特殊的疗效。肝癌切除术后常规应用菌必治1 g静脉推注，1次/d，并加强护肝、利尿治疗，有利于加快胸腔积液的消退。■
作者单位：闵晓萍（第二军医大学东方肝胆外科医院，上海，200438）
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