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中西医结合治疗肾综合征出血热急性肾衰竭的临床观察 |
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邓玉堂 王明阳
急性肾衰竭是肾综合征出血热危重综合征之一。1991年1月至1999年11月我们应用中西医结合治疗肾综合征出血热急性肾衰竭80例，报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择 我院1991年1月至1999年11月住院的肾综合征出血热并发急性肾衰竭160例，均符合1986年南京会议《全国流行性出血热防治方案》标准，并经间接免疫荧光法检测血清特异性抗体证实。随机分为治疗组和对照组，治疗组80例，男59例，女21例；对照组80例，男56例，女24例。两组患者在年龄、发病至入院日期、早期病情严重度和肾功能等方面基本相似，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：①控制入液量，每日给予液体量为前24h显性失水量加500ml；②保证每日热量3 200～5 000J；③多巴胺20mg，速尿100～200mg分别加入5%葡萄糖250ml中静滴。每日1次，连用7天为1疗程。治疗组：在对照组治疗措施的基础上，加用中药煎剂口服。方剂组成：大黄60g，当归50g。用法：每剂水煎100ml，分2次口服，直至患者进入多尿期移行阶段方可停用。
1.3 观察方法 治疗后均动态观察记录体温、血压、尿量、临床症状、并发症和副作用。每2～4天测定1次血、尿常规及血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)，直至多尿期或恢复期症状消失，检验指标恢复正常。
2 结 果
2.1 尿量变化 治疗组和对照组少尿持续时间分别为(2.46±1.12)天和(3.51±1.14)天，差异非常显著。
2.2 肾功能恢复情况 治疗组死亡1例，对照组死亡3例，死亡患者的肾功能观察资料不全，未作统计。其余患者肾功能恢复情况显示，治疗组BUN、Scr及尿蛋白恢复正常时间为(7.33±2.10)天、(8.54±2.06)天和(4.97±1.49)天，短于对照组的(9.99±3.10)天、(11.03±2.93)天和(7.00±2.07)天，差异非常显著。
3 讨 论
肾综合征出血热的主要致死原因是急性肾衰竭及其并发症。肾血管损害和肾小管上皮细胞变性坏死是肾衰竭的病理基础。由于血管通透性升高，血浆外渗，有效循环血量下降，进入肾脏的血流量亦随之下降，可导致肾小管缺血、肾小管上皮细胞损害。坏死的上皮细胞脱落后阻塞管腔，造成少尿或无尿。进入肾脏的血流量下降，可刺激入球动脉旁器产生肾素，引起血管紧张素生成增多，导致全身血管包括入球动脉收缩，进一步降低肾小球滤过率。已知，多巴胺能兴奋血管多巴胺兴奋体，呈现特有的扩张肾和肠系膜动脉效应，使肾血流量增加和肾小球滤过率升高，尿量增加。此外，多巴胺还可能增加动脉收缩压和脉压差，使少尿期动脉压得以维持；多巴胺也兴奋心脏β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，器官血流灌注增加，尿钠排出与尿量也随之增加。当归具有很强的干扰素诱生作用，有抗病毒及提高机体的免疫功能。大黄能促进输尿管的蠕动，使尿中钠、钾含量增加而产生利尿作用，并且还有降低尿素氮、增加毛细血管通透性作用。因此，多巴胺、当归、大黄联合应用，明显缩短了少尿期，提高了治愈率，该法简便经济，值得临床应用。
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