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五藤清痹汤治疗痹病湿热阻络证76例临床观察 |
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沈土富
痹病是指因外邪侵袭肢体经络而致肢体关节疼痛、麻木、屈伸不利的病症，严重者可致肢体残废、丧失劳动能力。本病相似于现代医学自身免疫病的风湿病范畴，诸如类风湿性关节炎，风湿性关节炎等病。自1990年1月至1998年12月，我院采用自拟五藤清痹汤治疗中医辨证属湿热阻络证型的痹病患者76例，并以西药治疗的30例进行对照，效果较为满意，现报告如下，与同道们一起探讨。
1 一般资料
中药治疗组76例，其中男30例，女46例，男女性别比1∶1.5。发病年龄16～68岁，平均年龄为36.3岁；病程1个月至4年，平均病程1.2年。
西药对照组30例，其中男12例，女18例，男女性别比1∶1.5；发病年龄17～62岁，平均年龄37.2岁；病程1个月至4年，平均病程1.1年。两组患者的资料均随机并经统计学处理。
2 诊断标准
西医的诊断标准按《1987年美国风湿病协会修订的标准》类风湿性关节炎的诊断标准。中医诊断标准按卫生部部颁标准《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》痹病的中医辨证属湿热阻络证的临床表现。
3 治疗方法
3.1 中药治疗组服用自拟五藤清痹汤的组成药物：青风藤15g，丁公藤15g，络石藤15g，忍冬藤15g，白毛藤15g，三叶青10g，七叶一枝花10g，黄柏10g，炒苍术10g，赤芍10g，穿山甲6g，红重楼15g，生薏苡仁15g，生甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。
3.2 西药对照组给予抗风湿药一线药物。布洛芬片0.2g，每日3次，炎痛喜康片25mg,每日1次。两组均服用3个疗程(90天)后进行疗效评定。
4 疗效评定
疗效评定标准参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》的疗效判定标准。两组患者治疗前和治疗后均进行下列指标评估，晨僵时间，关节疼痛个数，关节肿胀，关节整体功能，关节灼热、舌苔、脉象，血沉，抗“O”，类风湿因子，并统计总有效率，无效率，对比两组的治疗效果。
5 治疗结果(见表1)
表1 两组药物治疗效果对照表
组 别 有效 无效 总有效率(%)
治疗组 73
3 96
对照组 22 8 73
χ2值 9.62
P值 ＜0.01
两组治疗效果，经统计学处理有显著性差异(P＜0.01)，中药治疗组效果明显优于西药对照组。
6 讨 论
祖国医学对痹病早有文献阐述，对本病的认识较为详尽，如《内经、痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”。并对热痹有专论，内经曾指出“阳气多，阴气少，病气胜，阳遇阳，故为痹热”。《金匮翼.热痹》云：“热痹者闭热于内也……，脏腑经络先有蓄热，而复遇风、寒、湿气客之，热为寒郁，气不得遇，久之寒亦化热”。郭兆农［1］认为：痹的病因病机为外感风寒湿邪或风湿热邪，内有肝肾精血虚弱，以致经络阻隔，气血凝滞，留连着于筋骨。可见，从古至今，中医学认为本病的形成，外因为湿热之邪侵袭，内因为气血不足，外邪乘虚侵袭肌表，流注经络、关节、致使气血不行，血脉凝滞，关节肿胀，“不通则痛”，终成痹症。笔者自拟五藤清痹汤治疗痹病的湿热阻络证型，治法较为切中病机。方中用白毛藤、青风藤、丁公藤、忍冬藤、黄柏、三叶青、七叶一枝花，祛风清热通络为主；更伍赤芍、红重楼、穿山甲、络石藤活血消肿、逐淤通络；炒苍术、生薏苡仁利湿通络，舒筋除痹；甘草调和诸药，诸药合用，湿去热清，气血运行，“通则不痛”，痹证自除。
通过两组临床疗效的分析对照，可以认为中药治疗组疗效优于对照组。但笔者认为类风湿性关节炎的发病特点是病程较长，且反复发作，治愈率也还不够理想，尚待今后进一步探索，充分发挥中医药优势，以期对本病缩短疗程，减少复发，提高治愈率，造福痹病患者。
沈土富（321000 浙江省金华市人民医院中医科）
参 考 文 献
1，郭兆农.类风湿性关节炎辩证.中医药研究，1990，6(4)：2
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