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烧伤植皮术患者的健康教育 |
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邓晖
烧伤患者的深度创面多需手术植皮，但由于大多数患者缺乏烧伤及植皮术方面的知识，往往不能很好地配合治疗，影响皮片成活率。对此，我科1997年1月至1999年1月对需进行植皮术的80例烧伤患者进行有计划的健康教育，取得了良好效果，皮片成活率达90%。报告如下。
1 临床资料
80例中男63例，女17例，年龄3～68岁。受高等教育22例，中等教育40例，初等教育18例。均为Ⅲ度烧伤；面积＜10%32例，11%～30%22例，＞30%26例。行2次以上植皮术10例；行大张皮片移植20例，小皮片移植34例，微粒皮移植16例，自体皮与异体皮混合移植10例。72例皮片成活，住院时间平均29 d，临床痊愈出院；8例好转出院(残留小面积创口，经院外治疗痊愈)。
2 阶段性健康教育
2.1 入院时的健康教育
本组90%病人对烧伤病房无陪制度不理解；对创面处理原则和烧伤面积、深度与预后的关系不了解。对此，责任护士在患者入院时为其介绍入院须知、病区环境及消毒隔离制度，告知家属探视时必须穿隔离衣、戴口罩、帽子等以防医院感染；讲解烧伤面积及深度与预后的关系，介绍创面的处理原则，使患者对病情有正确的了解。
2.2 植皮术前的健康教育
2.2.1 术前多数患者担忧手术效果、出血、麻醉意外、术后疼痛等。本组中56例有恐惧心理，16例有焦虑心理。我们根据患者年龄、文化程度、性格、病情、家庭支持等情况进行沟通和心理疏导，详细介绍我科医疗水平及专家教授有关情况，提供有关手术、麻醉、护理方面的信息。经过心理疏导，消除了患者恐惧、焦虑心理，对手术的心理承受能力明显增强。
2.2.2 本组中80%病人不了解植皮术的目的、植皮类型。对此，责任护士向患者及家属介绍植皮术的目的及时间，说明切削痂手术仅是清除坏死组织，植皮后才能使创面愈合。烧伤后1个月内进行皮移植是最佳时期。并介绍Ⅲ度烧伤面积＜10%的颜面、关节部位用大张皮片移植具有一定张力，皮片与创缘用丝线缝合固定，能改善容貌和关节功能；面积11%～30%采用小皮片移植成活率高；面积30%～50%采用自体皮与异体皮混合移植术，自体皮互相融合，异体皮不断脱屑，创面最终随自体皮扩展而被永久覆盖；面积＞50%采用微粒皮移植术，此法自体皮的扩展率高，愈合后的创面比较平整，瘢痕较轻。通过健康教育，患者了解植皮术目的及植皮类型，能主动配合术前准备。
2.3 植皮术后的健康教育
2.3.1 术后自我护理知识的健康教育。本组中73%病人不了解植皮术后的注意事项。责任护士在手术当日向患者及家属讲解植皮区及供皮区的护理知识及其配合要点。如四肢皮片移植后卧床时尽量抬高患肢，以利于静脉回流，防止水肿，创面渗液、渗血；半暴露植皮区不宜用手抓摸；臀部植皮区注意会阴部清洁，便后用生理盐水棉球清洗肛周，术后行俯卧位，防止皮片受压。头部及躯干供皮区2 d后以红外线烤灯照射，促使其干燥结痂。通过健康教育，了解植皮知识。患者自我护理能力明显增强。
2.3.2 功能锻炼期的健康教育。本组中85%病人不了解功能锻炼方法。对此，责任护士向患者讲解功能锻炼的目的，以发挥其主观能动性，指导患者进行防治肌肉挛缩的功能锻炼，其原则范围由小到大；速度由慢到快；次数由少到多；强度由弱到强。通过健康教育，患者掌握功能锻炼知识，使80%病人恢复功能。
3 体会
烧伤患者围手术期有不同的健康需求，分阶段健康教育有利于教育内容吸收，使其对治疗护理及预后心中有数，从而积极主动地配合治疗。患者及家属参与拟定教育计划，有利于了解病情及自己应承担的责任。教育者的语言通俗易懂，少用或不用医学术语，深入浅出，辅以相应的解释，使患者及家属能听懂，便于记忆、理解，从而提高参与积极性，取到事半功倍的效果。
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