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烧伤创面单纯疱疹 型病毒感染的临床观察与护理 |
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薛凤华 宋国栋 陈秀珍 姜新军 赵秋芳 任丽华 张建平
摘要 烧伤病人皮肤创面单纯疱疹Ⅰ型病毒感染多发生于浅度小面积烧伤、暴露部位及近愈合或刚愈合的皮肤创面。以早期水疱形成、假乳头状瘤样增生及晚期结痂愈合为特点，愈后不留瘢痕。护理对策控制传染源及传播途径，保护易感人群。已感染的病人应隔离治疗，专人负责，换药后的物品器械等应及时消毒，敷料及创面痂皮应焚烧处理。
关键词 烧伤创面 单纯疱疹病毒Ⅰ型感染 护理
Key words Burn lesion Herpes simplex virus type Ⅰinfection Nursing
烧伤创面感染多为细菌及真菌感染。［1～3］ 作者对62例烧伤创面单纯疱疹Ⅰ型病毒感染的临床观察及护理特点加以总结，以提高对烧伤创面病毒感染观察护理的认识。
1 临床资料
1995年12月至1996年6月共发现此类病人62例，男29例，女33例，年龄1～62岁。烧伤面积0.5%～7%，均为浅Ⅱ度，其中深Ⅱ度者3例。发病部位：手、足、面、颈等显露部位者47例，占75.8%。烧伤后7～27天发病，此时烧伤创面接近愈合或完全愈合。感染持续10～26天，烧伤前局部及全身无皮肤病变。临床表现：感染初发部位多在烧伤创面与正常皮肤交界处，呈点状，如丘疹样略高于皮肤伴有小水疱形成，此后病变发展迅速，一般3～5天可布满整个烧伤创面，继而病灶迅速增大呈灰白色乳头状瘤样包块并向周边扩展。包块间可相互连接成片高约1～1.5cm，外观呈菜花样(1～2周)。感染控制后，逐渐形成硬而厚的黄褐色硬壳。2～3周后去除硬壳，见硬壳内有明显的毛刺，基底部高低不平。1～3个月创面修复平整，不留瘢痕。全身表现不明显，体温一般在37～38℃，最高者可达39℃，精神、饮食正常。局部多为胀痛，压痛不明显，轻者炎症不向周边正常组织扩散，重者周边组织呈炎性浸润，软组织红肿明显，属区淋巴结肿大、压痛，消退缓慢。
2 细菌学检查
发病期间，16例病人行细菌培养26次，其中创面培养21次，阳性6次，阳性率28.6%(6/21)，血培养5次，均为阴性。
3 多聚酶链反应(PCR)病毒检测
7例行血液PCR病毒检测，其中1例行巨细胞病毒(HCMV)和柯萨奇病毒(CSV)检测均阴性，2例同时行单纯疱疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和人乳头瘤病毒(HPV)、HCMV和CSV检测，HSV-Ⅰ均为阳性。4例行HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ检测，HSV-Ⅰ3例阳性。结果：HSV-Ⅰ阳性5例，阳性率83.3%(5/6)，其他病毒均为阴性。
4 病理变化
5例病人行局部皮肤病变活检，病理发现早期真皮与表皮连接处明显水肿，充血，淋巴细胞及单核细胞浸润，表皮基底细胞液化坏死，表皮与真皮间散在小水疱形成表皮细胞呈气球状变性及网状变性，气球状细胞内可见包涵体。后期表皮棘细胞层明显增生，上皮增厚，增生的棘细胞成团呈假乳头状瘤样，基底细胞液化仍明显。
5 免疫组化检查
对HSV-ⅠPCR检测阳性的5例病人，局部病变活检组织均做了单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型，人乳头瘤状病毒HPV免疫组化染色。结果：5例病人HSV-Ⅰ均为强阳性，HSV-Ⅱ均为弱阳性，HPV均为阴性。
6 临床观察
烧伤创面常发生细菌及真菌感染，而病毒感染的表现常被忽视，往往被认为是混合细菌感染，随着临床病理诊断水平的提高，此类病人已能明确诊断。通过观察我们发现本组病人有以下特点：病人多在某一时间、区域发生，可能与地域气候、病毒繁殖环境有关；病变多发生于浅度小面积烧伤，且多在暴露部位，可能是由于烧伤创面免疫力低；［4～6］ 且暴露部位易于病毒感染，浅度烧伤时，皮肤上皮细胞并未完全坏死，病毒可在存活的上皮细胞内生长繁殖；病变多发生在烧伤创面近愈合或刚愈合时期，可能是由于病毒感染尚需一定的潜伏期(7～10天)，且皮肤创面在愈合过程中上皮细胞增生旺盛，给病毒创造了大量生长繁殖的时机，与Bourdarias.B等报道相符；［1］ 本组病变有水疱形成；气球状变性；网状变性及结痂，又有假乳头瘤样增生的改变，可能是浅度烧伤单纯疱疹病毒Ⅰ型感染的特征；此病变一般局限于烧伤创面范围，不向周围正常皮肤广泛播散，与其它皮肤病毒感染有所不同，可能与创面局部抵抗力低有关；临床上应用抗病毒药配合抗生素药物治疗效果较好，单用抗生素无明显疗效。手术去痂后勿须植皮，病变修复较好，不留瘢痕，随访一年无一例病人复发。
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