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虎黄烧伤擦剂治疗 水火烫伤 |
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赵超莉 谢卫国 宛士勇 余瑞和 刘丽萍 梅国强
1 材料与方法
1.1 药物制备 虎黄烧伤擦剂主要由虎杖、大黄、地榆、细辛、五倍子、石榴皮等组成。
制法：将虎杖500g加水6000～7000ml煮沸1小时，挤压去渣后，再将大黄500g，地榆、五倍子、诃子等各250g加入虎杖液中，加水至6000ml左右，煮1小时，挤压去渣，再将金花、银花、红花适量放入以上药液中煮20分钟，最后收液1000ml，高压消毒，入普通冰箱沉淀过夜，取上清液(下面渣汁弃之)备用。
1.2 治疗方法 对Ⅱ度创面水泡，早期以不去除水泡表皮为宜，仅引流水泡，这样可避免创面因裸露干燥而加深，同时可减轻疼痛，促进愈合。但在一些温度高、湿度大的地区，对已游离于创面或已破损的表皮，应去除表皮，然后用盐水或“洗必泰”清洗擦干后，每2小时涂虎黄烧伤擦剂1次，约4～8小时后，可使创面渗出液减少，并逐渐收敛干燥形成药痂。一般用药3～4天即可。
1.3 药痂处理 Ⅱ度烧伤创面，用药3～4天即可形成较薄的药痂。若药痂边缘有小水泡并含有混浊之渗液时，提示有感染发生，应及时清创引流，且要注意分泌物的粘稠度、颜色、气味，并作局部细菌培养。在温度高、湿度大的季节，还要注意药痂表面或痂下有无霉菌菌落，一经发现应及时处理。若药痂痂皮下有部分感染，应立即将感染之药痂清除，予以半暴露。如处理得当，大部分创面(包括深Ⅱ度)仍可以获得痂下愈合。如用药后局部水肿回收延迟，疼痛剧烈，体温上升，血象高(WBC计数＞10×109/L)，提示有金黄色葡萄球菌侵袭性感染发生。若药痂潮湿，严重皱褶、松动，局部提前有隆起及分离感，或创缘炎性浸润明显，说明痂下有较重之感染，应立即引流。根据创面情况采取相应的半暴露或包扎处理，全身应用敏感抗生素。
在痂下愈合时，特别在深Ⅱ度烧烫伤形成的药痂较厚、较硬，药痂边缘向内卷，易刺痛周围正常皮肤而不利于肢体早期活动，此时可擦少许油剂；对已翘起并与创面分离之药痂可予剪除；创面虽已开始痂下愈合而药痂尚未完全分离时，切不可强行剥除药痂，以免损伤正在愈合之新生上皮，影响创面愈合。
2 治疗结果
本组21例中，均为浅或深Ⅱ度中小面积水火烫伤，创面新鲜。结果：浅Ⅱ度平均1周治愈，不留疤痕；深Ⅱ度15～21天治愈，有色素沉着，有浅疤痕。21例病人均无感染，治疗效果满意。
3 讨论
虎黄烧伤擦剂有较强的收敛、护痂和抑菌作用。50%虎杖、25%五倍子和25%的石榴皮煎剂对绿脓杆菌皆有较强的抑菌作用，且不易产生耐药性；50%大黄煎剂对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用。擦剂含有鞣质成分，遇空气变黑色。因此，对深度创面可采用药痂开窗来观察有否感染，该擦剂无不良反应。擦剂具有清热解毒、活血止痛、生肌收敛之效，适用于中、小面积水火烫伤导致的Ⅱ度新鲜暴露创面。
*本课题为武汉市科委、市卫生局科研领先计划
作者单位：赵超莉 谢卫国 宛士勇 余瑞和 刘丽萍 武汉市第三医院(430060)
梅国强 湖北中医学院(430061)
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