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探讨深静脉置管在重度烧伤中的应用及护理 |
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摘 要：目的：为重度烧伤病人渡过休克关争取有效时间,减少反复外周浅静脉穿刺的疼痛,取代传统静脉切开方法，通过对静脉置管的护理,控制院内感染的发生,减少并发症。结果:应用深静脉置管抢救重度烧伤22例,使患者渡过了休克期,赢得了抢救时间。结论：深静脉置管适用于重度烧伤休克及其他危重病人需长期输液、化疗、血液透析患者。
关键词：静脉置管；重度烧伤；应用护理
严重烧伤后由于周围静脉不易穿刺，大量血浆样液体渗出，有效循环血量急剧下降，极易出现低血容量性休克，快速有效的补液是防治休克的根本措施，深静脉置管能快速建立静脉通路，保证输液途径通畅和有效监测中心静脉压，为抢救病人提供有力保证。常见的径路为颈内静脉、颈外静脉。锁骨下静脉及股静脉等。现将我中心2007年1月～2008年6月就大面积烧伤患者休克期应用深静脉置管的护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
自2007年1月～2008年6月应用深静脉置管抢救重度烧伤患者22例。其中男14例，女8例；年龄最小1岁，最大62岁；最短留置时间16天，最长38天。其中汽油烧伤6例，热液烫伤13例，电灼伤3例。烧伤面积在50%～95%之间，以深Ⅱ°～Ⅲ°混合伤为主。
2 护理体会
2.1心理护理
对于清醒病人应做好解释工作并介绍其优点，使病人消除紧张情绪，操作者的细心、稳健、熟练均可在病人面前树立威信，使病人对医护人员有充分的信任感和安全感。
2.2病室要保持清洁
每日用紫外线消毒1～2次，保持病室清洁、通风，温湿度适宜。
2.3放置导管时严格无菌操作，避免在同一部位反复多次穿刺
采用穿刺处向皮下潜行以形成较长的隧道，穿刺点每日用安尔碘或碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。穿刺部位每日用安尔碘或碘酒、酒精消毒，换无菌敷料，保持局部干燥。因高渗溶液对静脉刺激性大，注意观察穿刺点有无外渗而致坏死，配制营养液要严格按照无菌操作原则，仔细检查营养液是否有混浊、变质，发现问题停止使用，以防感染的发生。2.4导管要固定稳妥，防止滑脱
在护理时注意导管有无折断、弯曲接头是否牢固，防止脱落。不宜从导管内输血及抽血标本，严禁随意拆卸接头注射药物。每次输液结束时用肝素稀释液或生理盐水作正压封管，并用无菌纱布包扎妥善固定，以便翌日再用。
2.5营养液的配制要严格按操作规程进行
做到无菌操作，配制室严格消毒，或在空气净化台、层流空气罩内操作。如无上述条件应在配制前用紫外线消毒空气1小时。注意药物的配伍禁忌。配制好营养液当日一次输完，一般不超过24小时，绝不能隔日使用。
2.6在输注过程中及时调整输液速度
切勿超过规定的输液速度，否则易发生高血糖症、肺水肿等不良后果。同时应预防各种并发症，如感染、气栓、静脉栓塞，甚至出现高渗性利尿等。在治疗期间，突然出现高热、血象升高，除考虑存在感染因素外，应警惕导管性败血症的可能，即应抽血培养、营养液培养、拔除导管，做导管末端细菌培养，暂停营养液输入，加用广谱抗生素等处理。
2.7保持输液管通畅
每日更换输液器，液体不可走空，也不可长时间中断输液，给予小剂量肝素可防止血栓形成。停止使用营养液前，应逐渐减慢输注速率及降低其浓度，不应突然停止，否则易产生低血糖症。
2.8观察病人的反应
记录24小时出入量。每日收集24小时尿液送检测尿素氮；每天测尿糖3～4次；隔日测血电解质浓度；每周检查肝、肾功能、血红蛋白、血清蛋白，并测体重，以评估营养改善情况及了解动态变化，并作出营养效果评估，报告医生。
综上所述，严重烧伤病人通过应用深静脉置管，能减少反复外周浅静脉穿刺的疼痛，为渡过休克关争取了有效时间，同时严格执行无菌操作，认真做好导管的护理、营养液的配制及病情监测，能预防感染、代谢等并发症的发生。
参考文献
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［2］李士民.皮肤切开套管针静脉穿刺置管在烧伤休克的应用[J].2003,15(4):321～322.
［3］黎鳌、杨宗城.黎鳌烧伤学。上海：上海科学技术出版社，2001，11.
［4］黄世英.深静脉置管在小儿烧伤中的应用体会[J].贵州医学,2003.7(2):123～124.
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