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骨科手术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预 |
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【关键词】 骨科手术 深静脉血栓形成 护理干预
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是导致成人骨科手术后病情加重和死亡的主要原因之一，而发生DVT不仅严重影响患者的手术疗效，增加患者的经济负担，延长住院时间，而且也给其带来痛苦，甚至会发生致命的肺栓塞，所以对DVT的防治尤显重要。本研究即对我科2004年8月至2008年4月收治的32 例骨科术后发生DVT病人进行分析总结，以提高对本病的认识及预防水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32 例，男性24 例，女性18 例；年龄28～76 岁，平均52 岁。患病肢体：发生在左下肢22 例，右下肢8 例，双下肢2 例。测量双下肢周径同一平面相差大于1 cm。发病时间为手术后2～10 d。急诊创伤行手术治疗15 例，择期手术治疗17 例。
1.2 治疗及结果 在患者下肢出现肿胀的急性期要严格卧床休息，平卧位患肢抬高，局部禁止按摩、禁止冷热湿敷，每2～4 d测量双下肢周径，以观察患肢肿胀消退情况及临床治疗效果。治疗方案选用抗炎、活血、化瘀、防止血小板聚集的药物，10～14 d为一个疗程。应用抗凝、溶栓药物时同时观察有无皮肤、黏膜出血现象并定期监测凝血系列，使其维持在正常值的1.5倍。有15 例患者行下腔静脉滤器植入手术治疗，防止发生急性肺栓塞。本组32 例患者中，有28 例经1个疗程，3 例经2个疗程治疗达到临床治愈标准：患肢肿胀消退，双下肢周径差小于1 cm，双下肢皮肤温度、颜色对称。1 例因个人原因放弃治疗。经上述治疗患者4～8 d后临床症状明显改善。31 例无一例发生肺栓塞。
2 讨 论
2.1 危险因素分析 静脉血栓形成涉及十分复杂的理化因素，Virchow描述了3个与静脉血栓形成有关的因素，即静脉淤滞、血管内膜损伤及血液高凝状态［1］。在骨科手术中肢体制动时间长，可以造成静脉血流缓慢；为手术需要而过度屈曲关节会引起静脉血流速度减慢；为减少手术部位出血使用止血带，也是引起静脉淤滞的常见原因；骨科手术后患者需长期卧床休息，下肢活动因此减少也可使静脉血流缓慢。另外，麻醉可使外周静脉扩张。在下肢血管因其解剖特点易导致内膜、血小板沉积黏附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了一定的浓度时，便可导致血栓形成［2］。静脉内膜的损伤可由于严重的下肢创伤、大腿使用止血带以及术中下肢牵拉而引起。有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引起血管内膜损伤［3］。DVT所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，因此早期预防干预、尽早发现、及时治疗是整个治疗过程的关键。
2.2 护理干预
2.2.1 心理护理 骨科手术后病人由于担心丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，因此当手术后又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。护士应耐心地了解患者的心理状况，做好病情解释工作，让患者了解手术情况及术后注意事项，了解深静脉血栓形成的原因及后果，向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导，使其消除思想顾虑。同时，取得其家属配合，给患者以心理支持，使其以最佳的心态积极配合治疗和护理。
2.2.2 病情观察 加强对病人观察，如发现病人有胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，，及时通知医生进行对症处置。在使用低分子肝素及华法令等抗凝治疗时，应[1] [2] 下一页
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