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髋关节后脱位合并股骨头及股骨颈骨折1 例 |
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【关键词】 髋关节后脱位 股骨头及股骨颈骨折
1 病例报告
患者，女，29 岁。因车祸伤致右髋部大腿肿痛，活动受限19 h入院。患者从高速行驶的拖拉机上摔下后车轮从大腿上辗过，当时右髋部大腿疼痛难忍，出血不止，不能活动，被他人抬入当地卫生所给予清创缝合，补液治疗，19 h后转入我院。查体：P106次/分，BP 12/6 kPa。面色苍白，四肢冰冷，表情淡漠。右下肢肿胀、短缩、外旋畸形，右腹股沟皮肤撕裂已缝合，大腿外侧、前侧可见大面积皮肤挫伤，皮肤花白，无弹性，无感觉，臀部、大腿弥漫性肿胀，皮肤广泛撕脱，波动感阳性，髋部骨擦感阳性，异常活动阳性。X线片、CT可见髋关节脱位合并股骨头粉碎骨折及股骨颈骨折，其中一部分股骨头位于髋臼后上方，一部分位于髋臼内。诊断：a)创伤性休克；b)右髋关节后脱位合并股骨头及股骨颈骨折；c)右臀部、大腿大面积皮肤撕脱伤。入院后给予补液抗休克，抗炎，患肢牵引，右大腿闭式引流，加压包扎。治疗1周后，臀部、大腿远段皮肤愈合，中段皮肤坏死给予清创，培养创面5 d后游离植皮。4周后行右髋关节人工股骨头置换手术。6周后痊愈出院。
2 讨 论
髋关节后脱位合并股骨头及股骨颈骨折在临床上十分罕见，同时合并同侧肢体大面积皮肤撕脱更是罕见。髋关节后脱位分为四级［1］：Ⅰ级为无髋臼骨折或仅有髋臼微小骨折；Ⅱ级为髋臼后缘骨折但复位后稳定；Ⅲ级为髋臼后缘骨折关节复位后不稳定；Ⅳ级为脱位伴股骨头或颈骨折。本例属于Ⅳ级。有学者将髋关节脱位伴股骨头、颈骨折又分为四型［2］：Ⅰ型为小于股骨头1/3的劈裂骨折，骨折线位于中心凹以下；Ⅱ型为较大的骨折块，骨折线位于中心凹以上；Ⅲ型为上述两型骨折的同时合并股骨颈骨折；Ⅳ型为Ⅰ、Ⅱ型骨折脱位并髋臼骨折。本例属于Ⅲ型。该患者从高速行驶的拖拉机上摔下，髋关节处于屈曲、内收位，外力作用于股骨干纵轴方向使股骨头向后猛烈撞击髋臼后壁，造成股骨头纵向劈裂、后脱。车轮又从大腿上辗过造成股骨颈骨折，臀部、大腿大面积皮肤撕脱。患者伤后19 h转入我院，且处于休克状态，腹股沟皮肤撕裂已缝合。故采取大腿闭式引流，加压包扎治疗大面积皮肤撕脱［3］。臀部、大腿后外侧上方及大腿远端等处撕脱皮肤愈合。但大腿前侧、内侧、外侧及后侧小部分皮肤因车轮直接碾搓、压扎使供应皮肤的血管广泛挫伤、断裂，致使皮肤坏死，后经植皮愈合。因股骨头严重粉碎骨折，无法重建，且有股骨颈骨折，故采取人工股骨头置换手术［3］。随访18个月恢复良好。
【参考文献】
［1］毛宾尧.髋关节外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：119.〖1〗［2］赵炬才，张铁良.髋关节外科学［M］.北京：中国医药科技出版社，1992：236.〖1〗［3］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1993：852.
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