王钇力 李祚涛 2005-12-13 13:21:50 中华现代中西医杂志 2003年12月第1卷第12期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424（2003）12-1143-01 1 病例资料
患者，男，47岁，咳嗽1月余，伴咯血，肉眼血尿2周，左下肢肿痛10天。患者于1月前无明显诱因出现咳嗽，全身乏力，未引起重视，2周前开始咯血，可见肉眼血尿入院。多次痰涂片找抗酸杆菌阳性。CT示:（1）双肺血型播散性肺结核;（2）双侧胸腔少量积液。B超示:双肾肿大，实质回声增强，双肾功能急性损害。尿分析示:潜血（），蛋白质（），白细胞（+），尿素氮11.5mmol/L，血肌酐264μmol/L，血沉77mm/h。诊断为:（1）双肺血型播散性肺结核;（2）结核性胸膜炎伴胸腔积液;（3）泌尿系结核。行抗痨治疗，异烟肼0.3g静脉滴注，每日1次;利福平0.45g，每日1次;吡嗪酰胺0.5g，每日3次;乙胺丁醇0.75g，每日1次并抗凝治疗，加卧床休息，病情趋于稳定。10天前出现左下肢疼痛，肿胀，逐渐扩展至右下肢。查体:双肺呼吸音减弱，右肺可闻及湿罗音，双肾叩击痛（+），左下肢压痛，下肢明显肿胀，皮肤呈紫绀色。B超示左股静脉（股总，股深，股浅静脉）及左静脉内血栓形成，立即给予尿激酶10万U静脉滴注，每日2次;低分子肝素钙0.4ml皮下注射每日2次。1周后左下肢肿胀逐渐消除，疼痛减轻，症状明显缓解，目前 仍在继续治疗过程中。
2 讨论
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。如未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全 ［1］ ，影响生活和工作能力，甚至致残，尤多见于下肢;所以目前主张对高危人群少用或禁用血液凝固药物，鼓励应用抗血液凝固药物。肺结核是一种慢性消耗性疾病，近年来结核发病率有明显上升趋势，已成为成年人的首要死因，为全国十大死亡病因之一 ［2］ 。其临床表现多为午后低热、全身乏力等中毒症状和咳嗽、咯血，在治疗过程中主要以使用抗结核药物及卧床休息为主。本例病案因患者长期卧床使下肢静脉血流滞缓，而后又因治疗咯血使用促血液凝固药物使血液呈高凝状态，最终导致下肢静脉血栓形成。所以在治疗肺结核病人中特别是咯血病人应采取积极预防措施，用被动肢体活动，以促进肢体血液循环，适当的应用止血药物，以防止深静脉血栓的发生。
参考文献
1 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，689-692.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，84-104.
（收稿日期:2003-10-31）
作者单位:341000江西省赣州市赣南医学院附属医院急诊科
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