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364例婴幼儿烧伤的诊疗体会 |
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陈斌 林吉力 唐宗联 陈从云
关键词：烧伤；婴幼儿；诊断；治疗
分类法：R644 文献标识码：A
文章编号：1005-6483(2000)01-0060-01
我们对1996年1月～1998年6月收住我科的364例婴幼儿烧伤患者进行较系统的统计分析，旨在进一步提高对婴幼儿烧伤的认识及诊治水平，现报告如下。
临床资料
一般情况：本组364例，均为3岁以下婴幼儿，其中男性216例，女性148例。83例次行取植皮术(或切痂植皮术)。平均住院时间为16.27 d。治愈187例(51.37%)，好转154例(42.31%)，死亡5例(1.37%)，自动出院18例(4.95%)。
致伤原因：以热液烫伤者最多，达332例(91.21%)，火焰烧伤者21例(5.77%)，热金属烧伤6例(1.65%)、电击伤3例(0.82%)，化学烧伤2例(0.55%)。
伤后入院时间：本组烧伤患儿以伤后24 h内入院者最多，达226例(62.09%)，其中伤后8 h内入院159例(43.68%)，伤后24～48 h内入院58例(15.93%)，伤后48～72 h内入院38例(10.44%)，伤后72 h以后入院者42例(11.5%)。
烧伤面积：本组最小烧伤面积1%，最大77%，平均烧伤总面积18.48%。按小儿烧伤严重程度分类标准对本组婴幼儿患者进行分类，结果显示轻度烧伤19例(5.22%)，中度烧伤193例(53.02%)，重度烧伤97例(26.22%)，特重度烧伤55例(15.11%)。
并发症：本组364例患儿中有4例合并吸入性损伤，烧伤后并发休克36例(9.89%)，消化道出血27例(7.42%)，败血症4例(1.10%)，肺水肿及脑水肿各1例。
讨 论
1.婴幼儿好动且动作协调性差，照看不周极易造成烧伤。本组91.21%的患儿均为热液烫伤，提示注意改善生活环境、居住条件及加强看护，可以大幅度减少婴幼儿烧伤的发病率。
2.要重视婴幼儿烧伤后休克的诊治：①婴幼儿真皮层血管丰富，伤后体液渗出多，加之体液调节机制不完善，故烧伤后休克发病率较高。本组发生休克的36例均在伤后6 h后入院，其中烧伤面积(TBSA)＜15%者7例，TBSA≥15%者29例。因此，应重视婴幼儿烧伤后休克的早期诊断，有烦燥或反应迟钝、烦渴思饮，心率、呼吸增快、肢端发凉等症状的患儿要考虑有休克可能，而不应过分拘泥于烧伤面积的大小。尤其对年龄小、有头面部烧伤的患儿更是如此。我们认为，早期确立烧伤休克的诊断，对补液复苏、治疗监护等均有重要的指导作用。②婴幼儿烧伤患者转院时，要重视开通补液通路后再予转院的原则，以免延误时机而导致休克。由于各种液体复苏公式是根据成人制定的，因此补液复苏既要参照公式，又不能机械地应用公式，须根据烧伤部位及有关监护指标进行灵活调整。我们的经验是在公式计算的基础上，根据尿量、精神状态及心率等指标的变化调整补液量，其中胶晶比在1～1.5∶1。对头面部烧伤患儿尤应增加胶体量，防止脑水肿。胶体部分除血浆外，可根据血红蛋白值适当给予全血。另外，由于婴幼儿体液调节机制不完善，病情变化迅速，故我们通常将休克期时限延至伤后72 h，在48～72 h时亦据情况适当给予胶、晶体。③本组资料显示休克和消化道出血是婴幼儿烧伤后的主要并发症。我们认为中重度以上患儿入院后应加强观察其消化道症状，尽可能维持肠道喂养，保护肠粘膜完整性和肠道屏障功能，防止细菌移位及Curling s溃疡，必要时可应用抑酸剂、粘膜保护剂如甲氰咪胍、氢氧化铝凝胶等，已发生消化道出血的患儿可口服冰盐水加去甲肾上腺素止血。
作者单位：陈斌（昆明医学院第二附属医院烧伤科(650101)）
林吉力（昆明医学院第二附属医院烧伤科(650101)）
唐宗联（昆明医学院第二附属医院烧伤科(650101)）
陈从云（昆明医学院第二附属医院烧伤科(650101)）
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