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阿米巴痢疾154例临床分析 |
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邓淼 王瑞芳 杨杏芳
1997年2月～1998年2月，我科共收治阿米巴痢疾154例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
男76例，女78例，年龄4～70岁。其中工人51例，农民19例，干部33例，学生20例，职员4例，退休人员13例，医务人员4例。发病时间以7、8、9月为多，7～9月共102例，占66.2%。
以《实用内科学》阿米巴肠病的标准作为临床诊断的依据。
二、临床表现
(一)潜伏期 1～25 d。
(二)症状与体征 腹泻153例，每日2～20次。其中1例表现为便秘，大部分患者为黄色稀水便(64.2%)。其次为红、白粘液便(11.7%)，有鲜红色血丝(9.7%)，大便暗红色(6.5%)，果酱色大便少见(5.2%)。全部病例均感腹痛，最常见于右下腹疼痛(40.3%)，其次为脐周及下腹痛(37.7%)，左下腹疼痛少见(14.9%)，腹胀多见(96.1%)，解大便时肛门处疼痛(84.4%)，有明显里急后重感98例(63.6%)。发热少见(8.4%)，有的患者有恶心(35%)，呕吐(25.3%)，贫血(12.3%)。
(三)实验室检查 急性期在粪便中均检查到溶组织内阿米巴滋养体，成团的红细胞和少量的白细胞。慢性患者粪便中找到阿米巴包囊。
三、治疗与预后
明确诊断后，除给予支持、对症等治疗外，及时进行病原学治疗，151例均应用甲硝唑或替硝唑治疗。急性阿米巴痢疾疗程5～10 d，慢性阿米巴痢疾疗程可延长。经治疗后出现恶心、呕吐等不良反应以及妊娠3个月内或哺乳期妇女则停用及不用甲硝唑或替硝唑，改用中药白头翁汤等药物治疗，本组病例均治愈。
讨论
本组病例以青壮年为多，7、8、9月为发病高峰季节。发病前多有不洁饮食及外出就餐史。在同一摊点进食后先后发病的病例常见，可见注意饮食卫生是防止阿米巴痢疾的关键。
阿米巴痢疾视病变广泛的程度，病情轻重不一。症状无特异性，长期腹泻易误诊为慢性结肠炎。长期便血者易误诊为结肠癌，解脓血便者易误诊为细菌性痢疾，解黄色稀水便者易误诊为肠炎，大便秘结者更不易确诊。很多患者在当地误诊，造成阿米巴痢疾的蔓延和流行，有的患者长期得不到正确、及时的治疗，遭受疾病的痛苦，严重者导致多脏器损害，给患者带来极大的危害。因此，腹泻的患者均应进行大便检查，由于包囊排出呈周期性，故对阴性结果须连续数次检查方才能得出结论。大便检查时应用新鲜粪便的脓血粘液部分在30min内镜检易发现大滋养体。标本混有尿液或消毒液易使原虫变形死亡，从而不易辨认。通常先做粪便的生理盐水匀悬液镜检。取标本的三个不同部分分别检查，发现不典型滋养体时可作固定染色加以鉴定。
对临床症状与阿米巴痢疾相似，而实验报告阴性的患者，提倡药物诊断性治疗，可应用甲硝唑或替硝唑，痊愈者则阿米巴痢疾可能性大。此外，亦可行纤维结肠镜检，进一步确诊。诊断为细菌性痢疾或急性胃肠炎的患者经用庆大霉素、氟哌酸等抗生素治疗无效者，应多次作大便检查，考虑本病可能。
(本文编辑 林尔昕)
作者单位：邓淼（435000 湖北省黄石市中心医院）
王瑞芳（435000 湖北省黄石市中心医院）
杨杏芳（435000 湖北省黄石市中心医院）
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