阿米福汀治疗骨髓增生异常综合征1例的护理

阿米福汀治疗骨髓增生异常综合征1例的护理

 　 对骨髓增生异常综合征（MDS）中的难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）目前尚缺乏有效治疗手段。阿米福汀是一种广谱的细胞保护剂。新近有文献报道，阿米福汀可抑制MDS细胞生长，改善低危MDS患者的外周血象。我院对1例RAEB患者初次使用阿米福汀治疗，取得了较好效果。现将护理体会介绍如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料 患者，男，64岁。因头昏乏力1个月入院。体检生命体征正常，中度贫血貌，余无阳性体征。实验室检查:血常规WBC2.7×10 6 /L，Hb58g/L，PLT67×10 9 /L，外周血分类原始细胞为1%。ECG正常，肝、脾“B”超正常。骨髓细胞学检查:有核细胞增生活跃，粒系占70.5%，原粒占8.5%，部分幼稚细胞可见颗粒减少，红系病态造血明显，巨核系受抑。临床诊断符合MDS，按FAB分类为RAEB型。确诊后给予阿米福汀治疗。1个疗程后血常规WBC2.9×10 6 /L，Hb67g/L，PLT83×10 9 /L，外周血分类未见原始细胞;2个疗程后血常规WBC3.4×10 6 /L，Hb86g/L，PLT171×10 9 /L，病人自觉症状明显好转。现出院休息，拟定期给予阿米福汀治疗。1.2 用药方法 根据病人体表面积将400mg/m 2  的阿米福汀溶于100ml的生理盐水中静脉点滴，每日1次，连续用药14天为1个疗程，每月治疗1个疗程。

　　2 护理

       2.1 心理护理 MDS的治疗无特殊方法，部分病人还可转化为白血病，因此病人思想负担重，忧虑重重，此时我们应经常与之交流，讲解有关MDS治疗上的一些新进展和方法，减轻病人的思想负担，增强治疗信心。阿米福汀作为一种全新的细胞保护剂，在临床的应用还相对较少，尤其是用于MDS的治疗还是一种创新方法，因此，在治疗前应对患者详细讲解阿米福汀治疗MDS的可能效果、阿米福汀的主要副作用和注意事项等 ［1］  ，使病人早有心理准备，以缓和紧张不安的恐惧心理。

    2.2 用药前护理 （1）给予患者心电监护，观察患者脉搏、血压和呼吸情况，做好记录;（2）建立有效静脉通道，保证输液通畅;（3）用药前2h静脉给予1000ml生理盐水，以预防低血压的发生。（4）1h前静注恩丹西酮24mg，地塞米松10mg，防止恶心、呕吐及过敏反应的发生。有消化道溃疡病史的患者输液中应加用西米替叮300mg，以减少消化道副作用。

    2.3 用药中护理 （1）阿米福汀配制后需在15min内滴注完毕;（2）持续心电监护，每5min检测患者脉搏、血压1次，并做好记录，当血压下降时，应急时处理;（3）观察患者有无寒战、皮肤瘙痒等过敏症状，指导病人勿以手抓止痒;（4）注意患者主述，有无手脚麻木、抽搐等缺钙症状，注意及时补充钙剂。

    2.4 用药后护理 （1）指导病人卧床休息，继续维持心电监护和保持静脉通道;（2）指导病人进食清淡、易消化、营养丰富的饮食;（3）继续观察有无不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，应注意观察呕吐和腹泻 的次数、量及性质，并做好记录，注意补充营养，防止水、电解质紊乱。

    3 讨论
　　
　　MDS中RAEB的治疗较为困难，常规可使用造血生长因子、免疫抑制剂、小剂量化疗药物诱导分化治疗等，但疗效欠佳;而联合化疗对老年患者风险较大。故尚需研究较为有效的治疗方法。阿米福汀原为一种正常细胞保护剂，主要用于防止放射和化疗药物对正常造血干/祖细胞的损伤。最近的研究发现，阿米福汀除了对正常细胞具有保护和促进增殖作用外，体外还可减少发育不全的集落和白血病细胞集落的形成。Ribizzi等证实阿米福汀能抑制MDS细胞的生长 ［2］  。Grossi对MDS患者给予阿米福汀治疗4周后

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