甘露醇致急性肾功能衰竭的护理体会

甘露醇致急性肾功能衰竭的护理体会

　甘露醇引起急性肾功能衰竭（ARF）在临床上时有发生，病情可在短期内急剧恶化。迅速有效的治疗及护理措施，对疾病的发展及愈后至关重要。我院近4年来共遇到12例，通过精心治疗及护理均治愈出院，现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

    　本组12例，男7例，女5例，年龄48～75岁，平均年龄55岁，其中有高血压病史8例，应用甘露醇后出现少尿，无尿时间平均6天，甘露醇用量为150～250g/d，累积用量600～2000g，12例患者无肾前性、肾后性损害因素存在。

　　2 讨论

   　2.1 本组12例患者年龄均较大，其原因与老年患者肾功能减退有关，如糖尿病，高血压病所致肾功能不全患者，应用甘露醇时易诱发或加重肾功能损害。有报道 ［1］  当甘露醇血浓度>1000mg/L时，可出现肾血管收缩，肾小球滤过率降低导致少尿。且其对肾脏的毒性随积累剂量的增加而加重。

　　2.2 甘露醇在临床中多强调快速静脉滴注，但并不是越快越好。由于快速甘露醇的脱水利尿作用，能在短时内使血容量剧增，引起一过性血压升高，肾血管收缩导致急性肾功能损害。因此应根据病情调整甘露醇的滴速，同时2次脱水时间间隔不宜太近。

　　3 护理要点

   　 3.1 少尿期护理 （1）绝对卧床休息，尽量减少搬动，以减轻肾脏负担，减少蛋白质的分解代谢，促进肾功能恢复，减轻氮质血症。（2）严密观察生命体征的变化，发现异常立即报告医师，并备好抢救物品及药品。（3）准确记录24h出入量，密切观察尿量尿色及有无肉眼血尿，每日定时测量体重。严格控制液体入量，防止水中毒及心衰、肺水肿的发生。严密监测并记录血电解质及酸碱平衡的指标。（4）由于体内分解代谢增加及酸中毒，细胞内的钾释放，病人少尿或无尿，钾不能排出，使钾在体内蓄积，引起高钾血症，此时病人应严格控制摄入含钾高的食物（如红枣、香蕉等）药物和库血等。应给予高热量、高维生素、低蛋白低盐易消化流质或半流质饮食。

   　 3.2 并发症的预防及处理 （1）严格消毒隔离。由于病人抵抗力降低，容易继发感染，此时应做好病室消毒，定时紫外线照射。治疗护理过程中严格无菌操作，预防交叉感染，定时更换留置导尿管。（2）在多尿期阶段，由于肾小管的再吸收功能尚未恢复，体内蓄积的尿素氮、钠、钾和水从尿中排出，引起渗透性利尿，易引起体内脱水及低钾，低钠等电解质紊乱，此时应密切观察病情，加强护理。（3）做好心理护理，消除患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗，共同渡过危险期。

   　 3.3 恢复期护理 （1）注意休息，避免劳累，以利于 肾小球，肾小管恢复。（2）避免使用肾功能损害药物。（3）注意饮食护理，增强机体抵抗力。（4）做好出院指导定期随访，注意复查尿常规。肾功能以观察肾脏功能恢复情况。

    　一般认为甘露醇引起ARF是可逆的，只要早发现，早治疗，精心护理，即可让患者转危为安。

　　参考文献

    　1 陈宇梅，王育琴.甘露醇的不良反应与防治.药物不良反应杂志，1991，1（3）:176.